491.发散性思维(1/3)
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（丁丁移植）
2018年3月，一场经过五年多前期筹备、由约翰·霍普金斯医院11名外科医生共同执刀、35名医疗专业人士共同参与的全球首例最完整“丁丁”移植手术，耗时14小时，成功完成！
近20个月后，本周四，约翰·霍普金斯医学院移植外科医生Ri插rdRedett领导的医生团队在世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）详细报告了这例“丁丁”移植手术的全过程，其中包括诸多相关的神经、肌肉和血管接合过程细节。
报告指出，患者在接受移植手术至今一年多后，已经重获近乎正常人的和达到的能力。
在患者报告的测量结果中，性快感得分也有显著提高。患者对移植的茎部和顶端都有正常的感觉，可以定位触觉。与单点静态触摸相比，用特定压力感觉装置进行的神经感觉测试显示，已经恢复到接近正常的灵敏度，并恢复到更低（更好）的阈值。干的感觉已经恢复到比更高的阈值。且患者站立排尿时，不困难、不频繁，不急促，尿排出的水流强劲。
而且报告指出，如今患者已经回到学校，并且能够在借助假肢的情况下独立行走和生活。患者表示自己的自我形象有所改善，再次“感觉完整”，并表示他对移植手术及其对未来的影响非常满意。
就在不久前，这位化名为Ray的患者在接受《麻省理工科技评论》采访时表示，对于去年的那场手术，“我不后悔，这是我做过的最好的决定。”
这是史上第四例移植手术成功的案例，也是迄今为止规模最大的生殖器移植手术。2018年3月在美国马里兰州巴尔的摩进行的这项手术，突破了医学界对于手部或面部等软组织移植的极限。
“这是一个真正的巨大飞跃。”麻省总医院（MGH）移植外科医生CurtisCet乳lo博士说。CurtisCet乳lo领导的团队于2016年在美国进行了首例移植手术。
NEJM详细报告ay曾是一名美国海军陆战队士兵，2010年穿越阿富汗时遭到了塔利班武装的袭击。当他急忙跑去抢救一名受伤队友的时候，踩到了路边的炸弹，炸弹摧毁了Ray的和，并导致他下腹壁的大量组织损失，也导致了他双腿膝盖以上的截肢。
男性生殖器组织的丧失，会对性和生殖功能以及受伤患者的心理健康产生毁灭性的影响。传统的重建措施往往不足以恢复的全部功能。在Ray之前，全世界只有3例移植成功。
2014年，南非泌尿科医生AndreVanderMerwe完成了史上首例成功的移植手术，将一根捐赠的缝在了一名21岁的男子身上；2016年，麻省总医院的医生为64岁的ThosManning进行了器官移植，Manning因癌症失去了；一年后，VanderMerwe和他的团队在开普敦又对一名41岁的患者进行了同样的手术。
2018年3月，在距离Ray第一次见到Ri插rdRedett医生5年后，终于等到了一位合适的捐赠者。在这5年间，Ri插rdRedett团队为了准备这场史无前例的、和下腹壁移植手术，在人类尸体和老鼠身上进行了神经、动脉和组织融合的精细工作，他们还研究了这个复杂的解剖结构的哪些部分最容易被免疫系统（结果是尿道）排斥，以及如何快速检测和预防排斥。
同时，为了实现成功修复这名老兵的外生殖器，Ri插rdRedett团队不仅仔细研究了前3例移植手术，而且还从大约100例手部移植和140例面部移植手术中获得了大量经验。这其中的每一项手术，都对连接比人类睫毛直径还细的血管、神经再生所需时间以及防止软组织排斥产生了重要的见解。
“我们从Cet乳lo的工作和南非一个团队的两次移植手术中学到了很多。”Redett说。
根据最新发表在NEJM上的详细报告，患者最初的损伤包括双腿膝盖以上截肢、下腹壁组织大量丢失、双侧外伤性切除和丢失。在初步治疗后，患者有一个1.5厘米长的组织残余，在断干的末端有一个尿道。组织缺失，…
术前影像学检查显示，患者双侧腹壁下动脉、髂动脉、股动脉正常，但背侧动脉和海绵体动脉不足以支持移植。因此，研究团队开发了一种外科技术，使用腹壁深下动脉来重建背侧动脉和移植物的血管，使用阴部外动脉来补充近端轴、腹股沟、腹部和组织的血液供应。
移植手术从尿道成形术和下体吻合术开始，供体背侧动脉和静脉与受体腹壁下深动脉和静脉接合，受体背侧神经与移植物背侧神经接合。左侧供者阴部外动脉经股动脉段取血管端侧，接合至受体股动脉，显示移植物全灌注。患者接受阿仑单抗（aleuzub，免疫调节药）和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司（tacrolis，免疫抑制剂）维持单药治疗和供者骨髓灌注。
据约翰·霍普金斯医学院的医疗小组介绍，现在这位年轻人可以站在他的假肢上小便，享受医生所描述的“强劲的水流”，没有任何急迫感或紧张感。而且近乎正常，有能力达到，移植的茎部和顶端也有正常的感觉。
接下来的事情研究人员指出，在患者的余生中，几乎肯定会服用抗
2018年3月，一场经过五年多前期筹备、由约翰·霍普金斯医院11名外科医生共同执刀、35名医疗专业人士共同参与的全球首例最完整“丁丁”移植手术，耗时14小时，成功完成！
近20个月后，本周四，约翰·霍普金斯医学院移植外科医生Ri插rdRedett领导的医生团队在世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）详细报告了这例“丁丁”移植手术的全过程，其中包括诸多相关的神经、肌肉和血管接合过程细节。
报告指出，患者在接受移植手术至今一年多后，已经重获近乎正常人的和达到的能力。
在患者报告的测量结果中，性快感得分也有显著提高。患者对移植的茎部和顶端都有正常的感觉，可以定位触觉。与单点静态触摸相比，用特定压力感觉装置进行的神经感觉测试显示，已经恢复到接近正常的灵敏度，并恢复到更低（更好）的阈值。干的感觉已经恢复到比更高的阈值。且患者站立排尿时，不困难、不频繁，不急促，尿排出的水流强劲。
而且报告指出，如今患者已经回到学校，并且能够在借助假肢的情况下独立行走和生活。患者表示自己的自我形象有所改善，再次“感觉完整”，并表示他对移植手术及其对未来的影响非常满意。
就在不久前，这位化名为Ray的患者在接受《麻省理工科技评论》采访时表示，对于去年的那场手术，“我不后悔，这是我做过的最好的决定。”
这是史上第四例移植手术成功的案例，也是迄今为止规模最大的生殖器移植手术。2018年3月在美国马里兰州巴尔的摩进行的这项手术，突破了医学界对于手部或面部等软组织移植的极限。
“这是一个真正的巨大飞跃。”麻省总医院（MGH）移植外科医生CurtisCet乳lo博士说。CurtisCet乳lo领导的团队于2016年在美国进行了首例移植手术。
NEJM详细报告ay曾是一名美国海军陆战队士兵，2010年穿越阿富汗时遭到了塔利班武装的袭击。当他急忙跑去抢救一名受伤队友的时候，踩到了路边的炸弹，炸弹摧毁了Ray的和，并导致他下腹壁的大量组织损失，也导致了他双腿膝盖以上的截肢。
男性生殖器组织的丧失，会对性和生殖功能以及受伤患者的心理健康产生毁灭性的影响。传统的重建措施往往不足以恢复的全部功能。在Ray之前，全世界只有3例移植成功。
2014年，南非泌尿科医生AndreVanderMerwe完成了史上首例成功的移植手术，将一根捐赠的缝在了一名21岁的男子身上；2016年，麻省总医院的医生为64岁的ThosManning进行了器官移植，Manning因癌症失去了；一年后，VanderMerwe和他的团队在开普敦又对一名41岁的患者进行了同样的手术。
2018年3月，在距离Ray第一次见到Ri插rdRedett医生5年后，终于等到了一位合适的捐赠者。在这5年间，Ri插rdRedett团队为了准备这场史无前例的、和下腹壁移植手术，在人类尸体和老鼠身上进行了神经、动脉和组织融合的精细工作，他们还研究了这个复杂的解剖结构的哪些部分最容易被免疫系统（结果是尿道）排斥，以及如何快速检测和预防排斥。
同时，为了实现成功修复这名老兵的外生殖器，Ri插rdRedett团队不仅仔细研究了前3例移植手术，而且还从大约100例手部移植和140例面部移植手术中获得了大量经验。这其中的每一项手术，都对连接比人类睫毛直径还细的血管、神经再生所需时间以及防止软组织排斥产生了重要的见解。
“我们从Cet乳lo的工作和南非一个团队的两次移植手术中学到了很多。”Redett说。
根据最新发表在NEJM上的详细报告，患者最初的损伤包括双腿膝盖以上截肢、下腹壁组织大量丢失、双侧外伤性切除和丢失。在初步治疗后，患者有一个1.5厘米长的组织残余，在断干的末端有一个尿道。组织缺失，…
术前影像学检查显示，患者双侧腹壁下动脉、髂动脉、股动脉正常，但背侧动脉和海绵体动脉不足以支持移植。因此，研究团队开发了一种外科技术，使用腹壁深下动脉来重建背侧动脉和移植物的血管，使用阴部外动脉来补充近端轴、腹股沟、腹部和组织的血液供应。
移植手术从尿道成形术和下体吻合术开始，供体背侧动脉和静脉与受体腹壁下深动脉和静脉接合，受体背侧神经与移植物背侧神经接合。左侧供者阴部外动脉经股动脉段取血管端侧，接合至受体股动脉，显示移植物全灌注。患者接受阿仑单抗（aleuzub，免疫调节药）和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司（tacrolis，免疫抑制剂）维持单药治疗和供者骨髓灌注。
据约翰·霍普金斯医学院的医疗小组介绍，现在这位年轻人可以站在他的假肢上小便，享受医生所描述的“强劲的水流”，没有任何急迫感或紧张感。而且近乎正常，有能力达到，移植的茎部和顶端也有正常的感觉。
接下来的事情研究人员指出，在患者的余生中，几乎肯定会服用抗