484.转折(3/3)

：如10甘油盐水500d静点或甘露醇静点，46次日，血浆渗透压可加入速尿静点；  

气管插管保持正常通气等。  

癫痫发作：同癫痫一般治疗。  

各类型的特殊治疗：  

首选溶栓治疗（发病6小时内），不适合溶栓者首选抗血小板制剂。  

栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。  

腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。  

禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。  

其他原因：首选针对病因治疗。  

2、超早期溶栓治疗：  

治疗目的级适应症：  

治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。  

适应症：①年龄〈75岁；②无意识障碍者；③发病6小时内，进展性卒中12小时内；④治疗前收缩压〈200Hg或舒张压〈120Hg；⑤CT排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现（证明在超早期）；⑥排除TIA；⑦无出血症状及出血素质；⑧患者及家属同意；  

治疗方法：  

尿激酶（UK）100150万U5GS或NS静脉点滴，30分2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时rtPA：0.9kg，最大量〈90，宜在发病后3小时内进行。  

禁忌症：  

①TIA或症状轻微者及卒中迅速好转者；②脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；③两次降压治疗后血压仍高于185110Hg；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤7天内进行过动脉穿刺；⑥有活动性出血者；⑦病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病；⑧正在使用抗凝剂或发作前48小时内应用肝素者。  

相对禁忌症：  

①意识障碍；②CT显示早期大面积病灶；③2个月内进行过颅内及脊髓内手术；④过去3个月内患有卒中或头部外伤；⑤21天前发生消化道或泌尿道出血；⑥血糖〈或〉；⑦卒中发作时有癫痫发作；⑧以往有脑出血史；⑨妊娠；⑩心内膜炎、急性心包炎、严重内科疾病等。