484.转折(2/3)
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可有失语。
中动脉闭塞综合征：
主干闭塞：三偏症状；可有意识障碍；主侧受累有失语。
皮层支：①上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失，面及上肢重于下肢；②下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。
深穿支：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。
大脑前动脉闭塞综合征：
主干闭塞：①对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，上肢轻；②尿潴留或尿急；③精神障碍、强握及吸吮反射；④失语；
皮层支：①对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍；②对侧肢体短暂性共济失调、强握反神症状等；
深穿支：对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫；
大脑后动脉闭塞综合征：
主干闭塞：三偏症状、失读症及丘脑综合征（表现为对侧感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏、轻偏瘫、舞蹈、手足徐动、震颤等椎体外系表现）。
皮层支：同向偏盲或象限盲。
深穿支：
红核丘脑综合症（病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样运动、对侧感觉障碍）或丘脑综合症；
Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧中枢性偏瘫）；
Benedikt综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动）。
椎基动脉闭塞综合征：
主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状（如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫换、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等）。
基底动脉尖综合征：①以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常（动眼神经麻痹、眼球不能上视、瞳孔调节迟钝等）；②意识障碍；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍等。
中脑支闭塞：
中脑腹侧综合征（Weber′ssyndro）或Benediklt综合征。
脑桥内侧部综合征（Foville′sSyndro）：同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。
脑桥外侧部综合征（MirdGublersyndro）:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、
脑桥支闭塞：展、面神经麻痹，对侧肢瘫。
小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：
延髓外侧部综合征（Wallenberg′ssyndro）：表现为：①眩晕、呕吐、眼震；②同侧面部及对侧半身感觉障碍；③共济失调；④暗哑、吞咽困难、咽反射消失；⑤同侧霍纳氏征。
◆闭锁综合征（双侧脑桥基底部梗死）：意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。
小脑梗死：
因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高症状。
辅助检查：
血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。
心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。
脑CT或MRI：可明确卒中性质及部位等相关情况。
诊断要点：
突然起病。
脑局灶症状、体征并持续24小时以上。
有TIA、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。
CT：2448小时后显示低密度病灶（23周出现“模糊效应”不能显示，需强化后才可显示），MRI可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。
治疗措施：
1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：
急性期治疗原则：
超早期治疗：溶栓。
针对再灌注损伤综合保护治疗。
个体化治疗原则。
整体化治疗观点及早期康复治疗。
对卒中危险因素的干预性处理。
一般治疗：
常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。
控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。
通畅气道、改善通气：24Ln吸氧，禁忌高浓度吸氧。
防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至37.5以下。
维持水电解质平衡：根据病情调整。
调整血压、维持平稳：
缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药（但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外）。
缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220Hg、舒张压〉120Hg或平均动脉压〉130Hg；需要溶栓者应将血压严格控制在收缩压〈185Hg、舒张压〈110Hg。
出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130Hg以下（刚手术者营〈110Hg〉；如收缩压180Hg、
舒张压105Hg暂不降压；如收缩压〈90Hg应给予升压药物。
平均动脉压收缩压13收缩压与舒张压之差；
或平均动脉压（收缩压2倍舒张压）3。
高颅压治疗：包括：
头部抬高2030度；
保持良好体位避免颈静脉压迫；
避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；
维持正常体温；
渗透压治疗
中动脉闭塞综合征：
主干闭塞：三偏症状；可有意识障碍；主侧受累有失语。
皮层支：①上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失，面及上肢重于下肢；②下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。
深穿支：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。
大脑前动脉闭塞综合征：
主干闭塞：①对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，上肢轻；②尿潴留或尿急；③精神障碍、强握及吸吮反射；④失语；
皮层支：①对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍；②对侧肢体短暂性共济失调、强握反神症状等；
深穿支：对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫；
大脑后动脉闭塞综合征：
主干闭塞：三偏症状、失读症及丘脑综合征（表现为对侧感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏、轻偏瘫、舞蹈、手足徐动、震颤等椎体外系表现）。
皮层支：同向偏盲或象限盲。
深穿支：
红核丘脑综合症（病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样运动、对侧感觉障碍）或丘脑综合症；
Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧中枢性偏瘫）；
Benedikt综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动）。
椎基动脉闭塞综合征：
主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状（如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫换、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等）。
基底动脉尖综合征：①以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常（动眼神经麻痹、眼球不能上视、瞳孔调节迟钝等）；②意识障碍；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍等。
中脑支闭塞：
中脑腹侧综合征（Weber′ssyndro）或Benediklt综合征。
脑桥内侧部综合征（Foville′sSyndro）：同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。
脑桥外侧部综合征（MirdGublersyndro）:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、
脑桥支闭塞：展、面神经麻痹，对侧肢瘫。
小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：
延髓外侧部综合征（Wallenberg′ssyndro）：表现为：①眩晕、呕吐、眼震；②同侧面部及对侧半身感觉障碍；③共济失调；④暗哑、吞咽困难、咽反射消失；⑤同侧霍纳氏征。
◆闭锁综合征（双侧脑桥基底部梗死）：意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。
小脑梗死：
因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高症状。
辅助检查：
血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。
心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。
脑CT或MRI：可明确卒中性质及部位等相关情况。
诊断要点：
突然起病。
脑局灶症状、体征并持续24小时以上。
有TIA、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。
CT：2448小时后显示低密度病灶（23周出现“模糊效应”不能显示，需强化后才可显示），MRI可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。
治疗措施：
1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：
急性期治疗原则：
超早期治疗：溶栓。
针对再灌注损伤综合保护治疗。
个体化治疗原则。
整体化治疗观点及早期康复治疗。
对卒中危险因素的干预性处理。
一般治疗：
常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。
控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。
通畅气道、改善通气：24Ln吸氧，禁忌高浓度吸氧。
防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至37.5以下。
维持水电解质平衡：根据病情调整。
调整血压、维持平稳：
缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药（但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外）。
缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220Hg、舒张压〉120Hg或平均动脉压〉130Hg；需要溶栓者应将血压严格控制在收缩压〈185Hg、舒张压〈110Hg。
出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130Hg以下（刚手术者营〈110Hg〉；如收缩压180Hg、
舒张压105Hg暂不降压；如收缩压〈90Hg应给予升压药物。
平均动脉压收缩压13收缩压与舒张压之差；
或平均动脉压（收缩压2倍舒张压）3。
高颅压治疗：包括：
头部抬高2030度；
保持良好体位避免颈静脉压迫；
避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；
维持正常体温；
渗透压治疗