第1153章 面试考场的交锋,我们能全过吗?(2/4)
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。
先是“肺中冷”与“肺寒”的辨析。
寻常考生多半会混为一谈，这里面“冷”与“寒”的分寸：“寒”多是外感实邪，“冷”却带虚象。
就像甘草干姜汤里的干姜，不是峻烈散寒，而是温化中带补，正合“上虚不能制下”的虚证。
再往下想，“吐涎沫不止，咽燥而渴”这组症状更棘手。
渴与不渴是分水岭，不渴的用甘草干姜汤，那渴的呢？得分虚实。
虚热的话，涎沫该是黏稠的，渴也不会太急，麦门冬汤的证；要是实热，涎沫怕是黄稠带腥，渴得厉害，那就得往肺痈上靠，千金苇茎汤或许对症。
方言思考的很快，根本没有等到半分钟，他就开口说道：
“我想好了。”
“请回答！”季院长对着他说道。
方言定了定神，答道：
“‘肺中冷’不是单纯的肺寒，这里面还带着肺气虚弱，收不住津液，所以才会遗尿、尿多，这叫‘虚冷’；而肺寒大多是寒邪侵肺，主要就是咳嗽、痰多清稀，属于‘实寒’。”
“要是病人吐涎沫没完，还嗓子干、总渴，就得看是虚热还是实热。虚热的话，涎沫黏糊糊的，渴了也愿意喝热的，舌头红、舌苔少，这是肺里津液耗没了，用麦门冬汤就行；实热的话，涎沫发黄发稠，渴得厉害，就想喝凉的，舌头红、舌苔黄，这其实是肺痈刚开始，得用千金苇茎汤。”
话音刚落，季院长点了点头，然后一旁的赵心波便顺着这个思路追问，语气里带着几分锐利：
“你说虚热肺痿用麦门冬汤，那《千金方》中治肺痿有‘炙甘草汤’，两方皆用麦冬、甘草，何时光用麦门冬汤，何时期需用炙甘草汤？若患者兼见心悸、脉结代，又当如何取舍？”
这次方言没有思考直接从容回应：
“麦门冬汤主要是补肺和胃里的阴液，适合那种肺痿病人，主要症状就是咳嗽吐黏沫、嗓子干得厉害的；炙甘草汤呢，更偏向于滋阴养血、通阳气调脉律，适合肺痿同时还心慌、脉搏跳得不齐的，这属于肺和心一块儿出问题了。”
说罢方言还举例：
“去年我碰到个肺痿病人，不光咳嗽吐黏沫，还心慌、脉搏结代。一开始先用麦门冬汤补阴，等黏沫少了些，就换成炙甘草汤，再加了点五味子，过了半个月，脉搏就齐整多了。这就是兼顾肺和心来治的意思。”
钱伯煊这时抬眼，将问题引向妇科与肺系的关联：
“妇人产后若患肺痿，见吐涎沫、气短乏力，与常人肺痿相比，用药需添何药？需避何药？《金匮》‘妇人产后病脉证治’中‘虚极生风’的机理，与‘肺中冷’的‘上虚不能制下’，有无共通之处？”
方言看了钱老一眼，这是轮番轰炸啊。
一点都没因为大家是熟人就抬一手的打算。
他捋了捋对方的问题，然后说道：
“产妇得肺痿，大多还带着气血两虚的毛病。”
“得加上当归、黄芪来补气血，像桑白皮、葶苈子这类劲儿太猛的药可不能用，怕伤了产妇刚生产完的正气。”
“再说“虚到极致生风”和“上焦虚了管不住下焦”，这俩其实都是一个理儿，正气太虚，没法正常制约身体机能了。”
“前者是血太少，养不了筋骨经脉；后者是肺气太弱，兜不住津液。虽说一个在筋骨、一个在肺和津液，但核心都是“虚了就管不住”，道理是一样的。”
此刻说完，王伯岳就接过话头，他对着方言笑呵呵的问道：
“请问考生，若肺痿患者久服麦冬、玉竹等滋阴药，出现腹胀便溏，是继续滋阴还是改投温药？《内经》‘壮火食气，少火生气’，在此处当如何理解？”
这是考他误诊挽治，算是方言最拿手的，还是王老这手抬的比较高，方言立马说道：
“这是因为滋阴的药用过了头，伤着脾胃了。得先把滋阴的药减一减，加上炒白术、茯苓来健脾胃，等脾胃功能好点了，再慢慢把滋阴的药加回去。”
“这里的壮火食气就是说，用太多苦寒的滋阴药，反而会伤了脾胃的气；“少火生气”呢，是说滋阴得适量，再配上健脾的药，这样既能补阴，又不会伤着阳气。就像去年我治的那个肺痿病人，用麦门冬汤的时候加了点炒谷芽，既能防止伤着胃口，又能帮着身体生化气血。”
这回答过后，就是最后老方了。
他对着方言也笑了笑，说道：
“回到《金匮》原文，‘肺痿’与‘肺痈’皆属肺系病证，其脉象一虚一实，一为‘寸口脉数虚’，一为‘脉数实’。若一患者脉数而兼‘浮而无力’，是肺痿还是肺痈？为何？当用何方加减？”
老方这个问题中规中矩，至少对方言来说是中规中矩的。
方言根本也没怎么想，就说道：
“这明显是肺痿的虚热证。”
方言说得干脆利落：
“脉跳得快是有热，浮在表面还没劲儿，这就是虚，正好对得上‘寸口脉数虚’的说法。”
“要是肺痈的话，脉快但有力，肯定还带着胸口疼、咳嗽带脓血、舌头红舌苔黄这些毛病；但这个病人脉浮着没劲儿，肯定是咳嗽吐黏沫、嗓子干，所以得用麦门冬汤，再加点沙参、川贝，既能滋阴清热，又能帮着肺往下顺气。”
听到方言回答完，方药中点了点头。
然后对着
先是“肺中冷”与“肺寒”的辨析。
寻常考生多半会混为一谈，这里面“冷”与“寒”的分寸：“寒”多是外感实邪，“冷”却带虚象。
就像甘草干姜汤里的干姜，不是峻烈散寒，而是温化中带补，正合“上虚不能制下”的虚证。
再往下想，“吐涎沫不止，咽燥而渴”这组症状更棘手。
渴与不渴是分水岭，不渴的用甘草干姜汤，那渴的呢？得分虚实。
虚热的话，涎沫该是黏稠的，渴也不会太急，麦门冬汤的证；要是实热，涎沫怕是黄稠带腥，渴得厉害，那就得往肺痈上靠，千金苇茎汤或许对症。
方言思考的很快，根本没有等到半分钟，他就开口说道：
“我想好了。”
“请回答！”季院长对着他说道。
方言定了定神，答道：
“‘肺中冷’不是单纯的肺寒，这里面还带着肺气虚弱，收不住津液，所以才会遗尿、尿多，这叫‘虚冷’；而肺寒大多是寒邪侵肺，主要就是咳嗽、痰多清稀，属于‘实寒’。”
“要是病人吐涎沫没完，还嗓子干、总渴，就得看是虚热还是实热。虚热的话，涎沫黏糊糊的，渴了也愿意喝热的，舌头红、舌苔少，这是肺里津液耗没了，用麦门冬汤就行；实热的话，涎沫发黄发稠，渴得厉害，就想喝凉的，舌头红、舌苔黄，这其实是肺痈刚开始，得用千金苇茎汤。”
话音刚落，季院长点了点头，然后一旁的赵心波便顺着这个思路追问，语气里带着几分锐利：
“你说虚热肺痿用麦门冬汤，那《千金方》中治肺痿有‘炙甘草汤’，两方皆用麦冬、甘草，何时光用麦门冬汤，何时期需用炙甘草汤？若患者兼见心悸、脉结代，又当如何取舍？”
这次方言没有思考直接从容回应：
“麦门冬汤主要是补肺和胃里的阴液，适合那种肺痿病人，主要症状就是咳嗽吐黏沫、嗓子干得厉害的；炙甘草汤呢，更偏向于滋阴养血、通阳气调脉律，适合肺痿同时还心慌、脉搏跳得不齐的，这属于肺和心一块儿出问题了。”
说罢方言还举例：
“去年我碰到个肺痿病人，不光咳嗽吐黏沫，还心慌、脉搏结代。一开始先用麦门冬汤补阴，等黏沫少了些，就换成炙甘草汤，再加了点五味子，过了半个月，脉搏就齐整多了。这就是兼顾肺和心来治的意思。”
钱伯煊这时抬眼，将问题引向妇科与肺系的关联：
“妇人产后若患肺痿，见吐涎沫、气短乏力，与常人肺痿相比，用药需添何药？需避何药？《金匮》‘妇人产后病脉证治’中‘虚极生风’的机理，与‘肺中冷’的‘上虚不能制下’，有无共通之处？”
方言看了钱老一眼，这是轮番轰炸啊。
一点都没因为大家是熟人就抬一手的打算。
他捋了捋对方的问题，然后说道：
“产妇得肺痿，大多还带着气血两虚的毛病。”
“得加上当归、黄芪来补气血，像桑白皮、葶苈子这类劲儿太猛的药可不能用，怕伤了产妇刚生产完的正气。”
“再说“虚到极致生风”和“上焦虚了管不住下焦”，这俩其实都是一个理儿，正气太虚，没法正常制约身体机能了。”
“前者是血太少，养不了筋骨经脉；后者是肺气太弱，兜不住津液。虽说一个在筋骨、一个在肺和津液，但核心都是“虚了就管不住”，道理是一样的。”
此刻说完，王伯岳就接过话头，他对着方言笑呵呵的问道：
“请问考生，若肺痿患者久服麦冬、玉竹等滋阴药，出现腹胀便溏，是继续滋阴还是改投温药？《内经》‘壮火食气，少火生气’，在此处当如何理解？”
这是考他误诊挽治，算是方言最拿手的，还是王老这手抬的比较高，方言立马说道：
“这是因为滋阴的药用过了头，伤着脾胃了。得先把滋阴的药减一减，加上炒白术、茯苓来健脾胃，等脾胃功能好点了，再慢慢把滋阴的药加回去。”
“这里的壮火食气就是说，用太多苦寒的滋阴药，反而会伤了脾胃的气；“少火生气”呢，是说滋阴得适量，再配上健脾的药，这样既能补阴，又不会伤着阳气。就像去年我治的那个肺痿病人，用麦门冬汤的时候加了点炒谷芽，既能防止伤着胃口，又能帮着身体生化气血。”
这回答过后，就是最后老方了。
他对着方言也笑了笑，说道：
“回到《金匮》原文，‘肺痿’与‘肺痈’皆属肺系病证，其脉象一虚一实，一为‘寸口脉数虚’，一为‘脉数实’。若一患者脉数而兼‘浮而无力’，是肺痿还是肺痈？为何？当用何方加减？”
老方这个问题中规中矩，至少对方言来说是中规中矩的。
方言根本也没怎么想，就说道：
“这明显是肺痿的虚热证。”
方言说得干脆利落：
“脉跳得快是有热，浮在表面还没劲儿，这就是虚，正好对得上‘寸口脉数虚’的说法。”
“要是肺痈的话，脉快但有力，肯定还带着胸口疼、咳嗽带脓血、舌头红舌苔黄这些毛病；但这个病人脉浮着没劲儿，肯定是咳嗽吐黏沫、嗓子干，所以得用麦门冬汤，再加点沙参、川贝，既能滋阴清热，又能帮着肺往下顺气。”
听到方言回答完，方药中点了点头。
然后对着