602.意外(3/3)

。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。  

中骨盆及骨盆出口狭窄的处理(1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。  

(2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和15c可经分娩。  

骨盆三个平面均狭窄的处理主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。  

畸形骨盆的处理畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。  

三、持续性枕后(横)位处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产第一产程潜伏期保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。  

活跃期：  

①人工破膜②静脉滴注缩宫素③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩第二产程：  

徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。助产(低位产钳术或胎头吸引术)转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位——产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。  

第三产程胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。