522.爱美之心,人皆有之,不寒碜(3/3)

低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。  

补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。  

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。  

一、历史与进展：  

20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalintation)。  

营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（TissuespecificNutrent）、代谢调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AnoAcidPharloy)等方向进一步研究、发展。  

历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。  

二、应用全肠外营养(TPN)的准则：  

1、TPN作为常规治疗的一部分：  

①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。  

②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。  

③中重度急性胰腺炎。  

④胃肠功能障碍引起的营养不良。  

⑤重度分解代谢病人，胃肠功能57天内不能恢复者，如＞50烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。