522.爱美之心,人皆有之,不寒碜(1/3)
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（外科心法中篇）
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50以上，1200天)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
围术期液体需要量对围术期液体需要量的估计，应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。
1.维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。
隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起水分丢失。机体每日能量消耗的估计有两种方法：
①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal／kg／d；1120kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d：
②以体表面积单位计算18002000kcal／／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×10010×5040×。那么，该病人的隐性失水量为2300×0.。
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65水份丢失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：×。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生内生水，即×。故每日维持性液体需要量总量为：11501495，即相当于1／kcal／d。
2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：
①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4／kg／h，11～20kg按2／kg／h，21kg以上按1／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×410×240×。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：
②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4／kg／h，中等手术为6／kg／h，大手术为8／kg／h：
③额外丢失量，主要为手术中出血量。
3.围手术期液体量的估算根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下：
(2300×8／24)(100×8)(6×60×3)出血量2647出血量()
值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。
而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000，下面我讲补液的量和质：
一。量:
1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g（5葡萄糖注射液规格100：5g，250：，500：25g
10葡萄糖注射液规格100：10g，250：25g，500：50g）
2。盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9氯化钠注射液规格100：，250：，500：）
3。钾，一般指氯化钾，3－4g（10氯化钾溶液，规格：10：1g。一般10氯化钾注射液1015加入萄糖注射液500)
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50以上，1200天)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
围术期液体需要量对围术期液体需要量的估计，应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。
1.维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。
隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起水分丢失。机体每日能量消耗的估计有两种方法：
①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal／kg／d；1120kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d：
②以体表面积单位计算18002000kcal／／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×10010×5040×。那么，该病人的隐性失水量为2300×0.。
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65水份丢失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：×。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生内生水，即×。故每日维持性液体需要量总量为：11501495，即相当于1／kcal／d。
2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：
①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4／kg／h，11～20kg按2／kg／h，21kg以上按1／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×410×240×。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：
②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4／kg／h，中等手术为6／kg／h，大手术为8／kg／h：
③额外丢失量，主要为手术中出血量。
3.围手术期液体量的估算根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下：
(2300×8／24)(100×8)(6×60×3)出血量2647出血量()
值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。
而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000，下面我讲补液的量和质：
一。量:
1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g（5葡萄糖注射液规格100：5g，250：，500：25g
10葡萄糖注射液规格100：10g，250：25g，500：50g）
2。盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9氯化钠注射液规格100：，250：，500：）
3。钾，一般指氯化钾，3－4g（10氯化钾溶液，规格：10：1g。一般10氯化钾注射液1015加入萄糖注射液500)
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿