513.权(1/3)
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（贴个外科医生的内功心法，今天夜班，我代了个老总班，估计这一晚不太平，正文不定时覆盖，最晚不超过明天中午，见谅，手术室去了）
围手术期补液（上）
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500。每日尿量至少为500，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200，其中绝大部分重吸收，只有100左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500。这些水份主要来自饮水1000—1500和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K)：细胞内液主要阳离子，钾对神经肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl)：细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(HCO3)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl和HCO3，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl时，HCO3浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl增多时，HCO3浓度减低，引起高氯性酸中毒。
结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500，10氯化钾20—30，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5或10葡萄糖1500。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
（三）渗透压正常血浆渗透压为300s，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
（四）酸碱平衡正常血液pH为—。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3H2CO3二者之比为201；体内产酸多时，由HCO3中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H与Na的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4以带出H；c直接排出H2SO4和HCl等。
二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2—4；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4—6；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6以上。高渗性脱水血钠大于150olL，治疗以补水（5葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱
围手术期补液（上）
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500。每日尿量至少为500，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200，其中绝大部分重吸收，只有100左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500。这些水份主要来自饮水1000—1500和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K)：细胞内液主要阳离子，钾对神经肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl)：细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(HCO3)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl和HCO3，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl时，HCO3浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl增多时，HCO3浓度减低，引起高氯性酸中毒。
结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500，10氯化钾20—30，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5或10葡萄糖1500。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
（三）渗透压正常血浆渗透压为300s，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
（四）酸碱平衡正常血液pH为—。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3H2CO3二者之比为201；体内产酸多时，由HCO3中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H与Na的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4以带出H；c直接排出H2SO4和HCl等。
二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2—4；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4—6；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6以上。高渗性脱水血钠大于150olL，治疗以补水（5葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱