266.普通急诊现形记(中)(1/3)
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内科普通急诊诊疗室就像一个永动机，不停接收病人，写接诊记录，做检查，开药治疗，然后再把病人送走。医生一旦上手，就会被逼着不停工作，看不到尽头。
王廷之前还允诺让纪清来帮他一把，可是事情的发展并不顺利。
祁镜在这儿待了好一会儿，送走了不少病人，可是连纪清一根手指头都没见到，只能继续自己一个人撑着。
“151号”
“你咳嗽咳痰挺严重的，肺里有啰音，先去拍个X光片看看。”
“155号～”
病人这两天都犯恶心，今天早上加重，伴有右上腹难受和右后背有牵拉痛，祁镜做了体检，发现Murphy征阳性。
“还是先去做个B超吧，等结果出来后看看到底是什么情况。”
“rphy难道是胆囊炎？”病人似乎听说过“rphy”的大名，马上说出了他自己的判断。
很多医生都反感一点，病人总觉得随便查点资料就以为自己懂医。祁镜倒是对这种人不排斥，肯去查资料就说明坐在他面前的是个自信好学的人，至少面对自己身体的时候不怕麻烦。就算有时候会自大些，但总比那些讳疾忌医的要好。
“和你说的差不多，不过你现在没发烧。”祁镜说道，“有可能只是单纯的结石。”
“要手术吗？”
“我不是外科医生，如果是结石就得去普外科挂门诊让他们决定。”
“158号咳嗽咳痰还有发烧，查个血，然后再去拍个片子看看有没有肺炎。”
“162号肚子不舒服，有反胃恶心，这两天呕吐过吗？”
“没有。”
“腹泻呢？”
“有过，拉了好几次了。”
“拉了几次？什么颜色的？”
“三四次吧，昨晚上开始的。晚上我没注意，可能是深咖啡色。”
“那先去查血，等想拉了就再去查个大便。”
“167号头晕，没胸闷气短有腰酸”
嗯？有腰酸？
祁镜写着病人的主诉，慢慢停下了笔，抬头看了病人一眼，之前一路顺畅的接诊流程到了这儿戛然而止。
病人的两个症状离得比较远，一个脑袋一个腰。两个看似完全不相干的地方，一起出现了完全不一样的症状，不得不让他起疑心。这也是祁镜看诊到现在，在听完主诉症状后都没能想到怀疑对象的第一个病人。
“有其他地方疼吗？”祁镜问道。
病人是个60出头的老头，试着拿手扶着腰来回弯了两次。这一动让他难受得皱起了眉头：“倒也不算疼，就是腰酸得很，还有脑门这儿昏昏沉沉的。”
“肚子涨不涨？”
老头又摸了摸自己的肚子：“你这么一说，现在倒是有点涨，不过比起这个腰差远了。”
诊断得先有思路，祁镜从问话中大致掌握了情况。有了怀疑目标，就要一个个开始排除，最简单的就是腰腹部的体检。
腹部体检是最常见的，几乎人人都见过，无非就是摸肚子。常规的腹部体检，上下腹都得摸一遍。
有经验的医生只需要简单几下就能查出病人肝脾的大小，胃肠周围有没有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌肉紧张，肚子里有没有液体渗出，甚至脏器表面的结节有时候也能靠腹部触诊摸出来。
一套腹部体检下来，老头只有上腹部有一点点隐痛，但程度很轻。
“好了，坐起来背朝我。”祁镜左手成掌搭着他发酸的腰部肌肉上，右手握拳敲着自己的左手手背，“这些天小便怎么样？”
“小便挺好的，我没前列腺增生。”老头被祁镜敲了两拳头，没什么反应，“‘这么敲着反倒有点舒服。’”
“敲上去不疼说明不是尿路结石。”祁镜边记录检查结果，边打开血压计，“测个血压吧，你有高血压吗？”
“有，不过血压不算太高。”老头伸出手臂，看着自己被绑上袖带，继续说道，“吃了好几年的高血压药了。”
“一直在吃吗？”
老大爷点点头：“一直在吃，就是有时候会偶尔断几天。”
断两天也叫一直在吃药？
祁镜看着面前的水银柱：“血压倒还可以，12570，今天早上吃药了吗？”
“今天早上”
老头的思绪飘回了早上。
一早他就觉得身体不对劲，所以起床吃了点东西就出门乘上公交车，专门跑来离家比较远的丹阳医院看病：“早上还真忘吃了，现在血压也不算高吧。”
祁镜没回他的话，而是按照自己的步调开始层层拆解这个病人发病的原因：“估计这两天都没吃吧。”
“这段时间好像是没怎么吃。”老大爷虽然承认了自己贪图省钱，但嘴上却仍然有些不服气，说道，“我血压控制的不错啊，你看我现在血压不是挺正常的嘛，都这样了还吃什么药？”
“您先坐会儿。”祁镜没解释，而是起身跑去了隔壁诊疗室。
纪清和两位实习生正在处理一个30来岁的女病人，见祁镜跑了过来：“怎么了？”
“有个病人要做ct，说不定得留观。”
“重病？”
“先做个ct和心电图看看吧，你借我一个人。”
祁镜说完就挑了位实习生，把人带走了，连给纪清拒绝的时间都没有。刚出门，他就把人派去icu：“把心电图仪拿来。”
说罢
王廷之前还允诺让纪清来帮他一把，可是事情的发展并不顺利。
祁镜在这儿待了好一会儿，送走了不少病人，可是连纪清一根手指头都没见到，只能继续自己一个人撑着。
“151号”
“你咳嗽咳痰挺严重的，肺里有啰音，先去拍个X光片看看。”
“155号～”
病人这两天都犯恶心，今天早上加重，伴有右上腹难受和右后背有牵拉痛，祁镜做了体检，发现Murphy征阳性。
“还是先去做个B超吧，等结果出来后看看到底是什么情况。”
“rphy难道是胆囊炎？”病人似乎听说过“rphy”的大名，马上说出了他自己的判断。
很多医生都反感一点，病人总觉得随便查点资料就以为自己懂医。祁镜倒是对这种人不排斥，肯去查资料就说明坐在他面前的是个自信好学的人，至少面对自己身体的时候不怕麻烦。就算有时候会自大些，但总比那些讳疾忌医的要好。
“和你说的差不多，不过你现在没发烧。”祁镜说道，“有可能只是单纯的结石。”
“要手术吗？”
“我不是外科医生，如果是结石就得去普外科挂门诊让他们决定。”
“158号咳嗽咳痰还有发烧，查个血，然后再去拍个片子看看有没有肺炎。”
“162号肚子不舒服，有反胃恶心，这两天呕吐过吗？”
“没有。”
“腹泻呢？”
“有过，拉了好几次了。”
“拉了几次？什么颜色的？”
“三四次吧，昨晚上开始的。晚上我没注意，可能是深咖啡色。”
“那先去查血，等想拉了就再去查个大便。”
“167号头晕，没胸闷气短有腰酸”
嗯？有腰酸？
祁镜写着病人的主诉，慢慢停下了笔，抬头看了病人一眼，之前一路顺畅的接诊流程到了这儿戛然而止。
病人的两个症状离得比较远，一个脑袋一个腰。两个看似完全不相干的地方，一起出现了完全不一样的症状，不得不让他起疑心。这也是祁镜看诊到现在，在听完主诉症状后都没能想到怀疑对象的第一个病人。
“有其他地方疼吗？”祁镜问道。
病人是个60出头的老头，试着拿手扶着腰来回弯了两次。这一动让他难受得皱起了眉头：“倒也不算疼，就是腰酸得很，还有脑门这儿昏昏沉沉的。”
“肚子涨不涨？”
老头又摸了摸自己的肚子：“你这么一说，现在倒是有点涨，不过比起这个腰差远了。”
诊断得先有思路，祁镜从问话中大致掌握了情况。有了怀疑目标，就要一个个开始排除，最简单的就是腰腹部的体检。
腹部体检是最常见的，几乎人人都见过，无非就是摸肚子。常规的腹部体检，上下腹都得摸一遍。
有经验的医生只需要简单几下就能查出病人肝脾的大小，胃肠周围有没有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌肉紧张，肚子里有没有液体渗出，甚至脏器表面的结节有时候也能靠腹部触诊摸出来。
一套腹部体检下来，老头只有上腹部有一点点隐痛，但程度很轻。
“好了，坐起来背朝我。”祁镜左手成掌搭着他发酸的腰部肌肉上，右手握拳敲着自己的左手手背，“这些天小便怎么样？”
“小便挺好的，我没前列腺增生。”老头被祁镜敲了两拳头，没什么反应，“‘这么敲着反倒有点舒服。’”
“敲上去不疼说明不是尿路结石。”祁镜边记录检查结果，边打开血压计，“测个血压吧，你有高血压吗？”
“有，不过血压不算太高。”老头伸出手臂，看着自己被绑上袖带，继续说道，“吃了好几年的高血压药了。”
“一直在吃吗？”
老大爷点点头：“一直在吃，就是有时候会偶尔断几天。”
断两天也叫一直在吃药？
祁镜看着面前的水银柱：“血压倒还可以，12570，今天早上吃药了吗？”
“今天早上”
老头的思绪飘回了早上。
一早他就觉得身体不对劲，所以起床吃了点东西就出门乘上公交车，专门跑来离家比较远的丹阳医院看病：“早上还真忘吃了，现在血压也不算高吧。”
祁镜没回他的话，而是按照自己的步调开始层层拆解这个病人发病的原因：“估计这两天都没吃吧。”
“这段时间好像是没怎么吃。”老大爷虽然承认了自己贪图省钱，但嘴上却仍然有些不服气，说道，“我血压控制的不错啊，你看我现在血压不是挺正常的嘛，都这样了还吃什么药？”
“您先坐会儿。”祁镜没解释，而是起身跑去了隔壁诊疗室。
纪清和两位实习生正在处理一个30来岁的女病人，见祁镜跑了过来：“怎么了？”
“有个病人要做ct，说不定得留观。”
“重病？”
“先做个ct和心电图看看吧，你借我一个人。”
祁镜说完就挑了位实习生，把人带走了，连给纪清拒绝的时间都没有。刚出门，他就把人派去icu：“把心电图仪拿来。”
说罢