634.病灶在这儿(2/3)
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话打起了长途，丝毫不顾及费用支出：
“你们说的这些里，还是林逸提及的他汀类用药史最让我眼前一亮，就先聊聊这个吧。”（1）
林逸得到了发言权，拿起了早已准备好的稿子：“他汀类本来就有降脂的功效，这能从侧面证明了她体重减轻，也能通过米国FDA的这篇文章，证明她的肌肉酸痛。”
“你是说横纹肌溶解？”对于祁镜来说，这个病简直太熟悉了，几乎每个月都要遇到一两例。
林逸没有一口说死：“文献上也没说一定会横纹肌溶解，这应该是最严重的情况才对。如果副作用效果不强，确实会有可能产生这种轻度的肌肉疼痛。”
“如果真的如你所说，那接下去该做什么？”
“横纹肌溶解要查肝肾功能，还需要查血清肌酸激酶（CK）判断是不是到了横纹肌溶解的水平。”
“不错，能想到这里也算比较完整了，准备的还不错。”祁镜对表扬向来吝啬，能这么说就已经肯定了他的能力，“你这样的人学中医可惜了啊。”
林逸没正面回答这个问题，而是说道：“我觉得以后中西医结合会是一个大趋势。”
“趋势什么的只能由着它去，我没办法左右，咱们还是回到病人身上吧。”祁镜忽然回身给了他一个回马枪，“为什么她疼痛的区域都集中在上肢呢？这可不是外伤和挤压伤导致的溶解，而是因为药物，这应该是全身性的才对吧。”
林逸没想过这个问题，顿时不知该怎么回答。
然而祁镜的提问并没有结束：“再换个条件，要是她没吃过他汀呢？”
“没吃过？”
“她随身携带的药物里没有他汀类药物，而且她本来就不胖，没必要吃这种药。”祁镜解释道，“最重要的是，肌肉疼痛肯定要查ck，她的ck计数并不高。”
“能肯定？”
“住院的时候服药都是按照医院的统一标准，医嘱单上没有这个药。除非叶涵私底下偷偷吃，不然......”话说了一大半，祁镜又回忆了一遍叶涵吃塞来昔布时的样子，马上肯定道，“几次吃药我都看着，药盒里没他汀。”
林逸的想法不错，但经不起推敲。直到这个时候祁镜才提供了一个新的情况，胸痛。
“心梗？”
很多人首先想到的就是冠心病和心梗，虽然是个老年病，但已经越来越向年轻化发展。
“不，心电图查了，只有早搏而已......”祁镜看着手里的心电图报告，边想边说道，“她早搏似乎有点多，心率好像也有点小问题。不过心梗肯定是没的，酶谱方面全部正常。”
“这就成了胸痛鉴别了啊。”
“对，还是排除了心梗后的胸痛鉴别。”祁镜又补了一句，“虽然我偏向于肌肉本身的问题，但胸痛还是要严谨些，都把自己原先准备好的答案拿出来比对一下，到底是什么问题。”
“对了，之前的发烧退了么？”纪清插了嘴问道。
“我之前不是打电话给你说了是流感么，今天上午烧就退了，要不然这儿也不至于给她开出院。”
“那姑娘要出院了？”
“嗯。”
“那你怎么开病例讨论会？”
“用了点小手段罢了，没什么问题。”祁镜笑着说道，“现在又把她给留了下来，不弄个结果出来是不会让她走的。”
纪清还是头一回听说医生强留病人住院的，虽然祁镜说是小手段，但只要是他沾手的又能小到哪儿去呢。这事儿就不能往深了想，纪清很清楚里面的门道，只是略微过了过脑，就放弃了。
他爱干嘛干嘛吧，多管闲事不会有好下场的......
纪清抓过一旁的茶杯，往嘴里灌了两口清茶，若无其事地顺着刚才的思路说道：“那低烧就排除掉了？”
“先暂时排除掉吧。”
听到原本棘手的发热被剔除掉的消息，众人纷纷松了口气：“那就不是感染了......”
祁镜没有直接否认这个说法，体温是身体应对感染最基本的反应，没有发热说明没有感染的刺激，或者反应可以忽略不计。他不敢妄下诊断，想了想还是说道：“也不一定，寄生虫感染有时候就没那么大反应。”
“她这情况看着不像啊。”
“确实不像。”祁镜摇摇头，“算了不说这些了，还是把注意力放在肌肉还有肋骨上，她上午出院前就说肋骨还有些奇怪的感觉。”
“会不会两肺有问题？”
“嗯，住院的时候就拍过胸片了，待会科内讨论的时候会拿来的。”祁镜说道，“如果胸片够干净，就得约个ct再看看。”
因为胸痛加入的原因，诊断由原来的肌肉病扩展到了肺部和纵膈。因为肿瘤性质多种多样，这些地方长了肿瘤就有可能进一步影响周围组织。而且副肿瘤综合征也不是摆设，什么乱七八糟的症状都会有。
现在最主要的问题就在于那张胸片，这是掐着所有问题的命门。
下午的时间一晃而过。
很快，四楼的科内会诊开始了。
宫野也算让那五十万花得物超所值，虽然没能叫来那几位重量级人物，但还是拉来了不少其他楼层的内科医生。
以宫野的经验，叶涵身体确实和祁镜说的一样，有点奇怪。
但他的行医准则里向来有轻重缓急之分，这样的病人，只是简单的肌肉疼
“你们说的这些里，还是林逸提及的他汀类用药史最让我眼前一亮，就先聊聊这个吧。”（1）
林逸得到了发言权，拿起了早已准备好的稿子：“他汀类本来就有降脂的功效，这能从侧面证明了她体重减轻，也能通过米国FDA的这篇文章，证明她的肌肉酸痛。”
“你是说横纹肌溶解？”对于祁镜来说，这个病简直太熟悉了，几乎每个月都要遇到一两例。
林逸没有一口说死：“文献上也没说一定会横纹肌溶解，这应该是最严重的情况才对。如果副作用效果不强，确实会有可能产生这种轻度的肌肉疼痛。”
“如果真的如你所说，那接下去该做什么？”
“横纹肌溶解要查肝肾功能，还需要查血清肌酸激酶（CK）判断是不是到了横纹肌溶解的水平。”
“不错，能想到这里也算比较完整了，准备的还不错。”祁镜对表扬向来吝啬，能这么说就已经肯定了他的能力，“你这样的人学中医可惜了啊。”
林逸没正面回答这个问题，而是说道：“我觉得以后中西医结合会是一个大趋势。”
“趋势什么的只能由着它去，我没办法左右，咱们还是回到病人身上吧。”祁镜忽然回身给了他一个回马枪，“为什么她疼痛的区域都集中在上肢呢？这可不是外伤和挤压伤导致的溶解，而是因为药物，这应该是全身性的才对吧。”
林逸没想过这个问题，顿时不知该怎么回答。
然而祁镜的提问并没有结束：“再换个条件，要是她没吃过他汀呢？”
“没吃过？”
“她随身携带的药物里没有他汀类药物，而且她本来就不胖，没必要吃这种药。”祁镜解释道，“最重要的是，肌肉疼痛肯定要查ck，她的ck计数并不高。”
“能肯定？”
“住院的时候服药都是按照医院的统一标准，医嘱单上没有这个药。除非叶涵私底下偷偷吃，不然......”话说了一大半，祁镜又回忆了一遍叶涵吃塞来昔布时的样子，马上肯定道，“几次吃药我都看着，药盒里没他汀。”
林逸的想法不错，但经不起推敲。直到这个时候祁镜才提供了一个新的情况，胸痛。
“心梗？”
很多人首先想到的就是冠心病和心梗，虽然是个老年病，但已经越来越向年轻化发展。
“不，心电图查了，只有早搏而已......”祁镜看着手里的心电图报告，边想边说道，“她早搏似乎有点多，心率好像也有点小问题。不过心梗肯定是没的，酶谱方面全部正常。”
“这就成了胸痛鉴别了啊。”
“对，还是排除了心梗后的胸痛鉴别。”祁镜又补了一句，“虽然我偏向于肌肉本身的问题，但胸痛还是要严谨些，都把自己原先准备好的答案拿出来比对一下，到底是什么问题。”
“对了，之前的发烧退了么？”纪清插了嘴问道。
“我之前不是打电话给你说了是流感么，今天上午烧就退了，要不然这儿也不至于给她开出院。”
“那姑娘要出院了？”
“嗯。”
“那你怎么开病例讨论会？”
“用了点小手段罢了，没什么问题。”祁镜笑着说道，“现在又把她给留了下来，不弄个结果出来是不会让她走的。”
纪清还是头一回听说医生强留病人住院的，虽然祁镜说是小手段，但只要是他沾手的又能小到哪儿去呢。这事儿就不能往深了想，纪清很清楚里面的门道，只是略微过了过脑，就放弃了。
他爱干嘛干嘛吧，多管闲事不会有好下场的......
纪清抓过一旁的茶杯，往嘴里灌了两口清茶，若无其事地顺着刚才的思路说道：“那低烧就排除掉了？”
“先暂时排除掉吧。”
听到原本棘手的发热被剔除掉的消息，众人纷纷松了口气：“那就不是感染了......”
祁镜没有直接否认这个说法，体温是身体应对感染最基本的反应，没有发热说明没有感染的刺激，或者反应可以忽略不计。他不敢妄下诊断，想了想还是说道：“也不一定，寄生虫感染有时候就没那么大反应。”
“她这情况看着不像啊。”
“确实不像。”祁镜摇摇头，“算了不说这些了，还是把注意力放在肌肉还有肋骨上，她上午出院前就说肋骨还有些奇怪的感觉。”
“会不会两肺有问题？”
“嗯，住院的时候就拍过胸片了，待会科内讨论的时候会拿来的。”祁镜说道，“如果胸片够干净，就得约个ct再看看。”
因为胸痛加入的原因，诊断由原来的肌肉病扩展到了肺部和纵膈。因为肿瘤性质多种多样，这些地方长了肿瘤就有可能进一步影响周围组织。而且副肿瘤综合征也不是摆设，什么乱七八糟的症状都会有。
现在最主要的问题就在于那张胸片，这是掐着所有问题的命门。
下午的时间一晃而过。
很快，四楼的科内会诊开始了。
宫野也算让那五十万花得物超所值，虽然没能叫来那几位重量级人物，但还是拉来了不少其他楼层的内科医生。
以宫野的经验，叶涵身体确实和祁镜说的一样，有点奇怪。
但他的行医准则里向来有轻重缓急之分，这样的病人，只是简单的肌肉疼