599.不眠夜(2/3)
推荐阅读： 重生之似水流年 宠物天王 大王饶命 遮天 小阁老 赘婿 我在仙界有道分身 重生之文豪巨星 剑毒梅香
患者能耐受，则随后增至1.0/kg/d。对于极严重的病例，可能需要从更低剂量开始治疗，同时加或不加口服糖皮质激素。在用异维A酸治疗重度痤疮的早期研究中，最常见的有效剂量范围为0.1/kg/d到1.0/kg/d。在所有剂量下均可见效，随着剂量上升，皮脂分泌减少。虽在多数研究中，0.5/kg/d和1.0/kg/d剂量的治疗后效果并无显著差异，但1.0/kg/d剂量的复发率更低、再次治疗比例更小。
类似地，对于累积治疗剂量120/kg的患者，其复发率低于<120/kg的患者。有推测认为这种剂量依赖性治疗效果在累积剂量在150/kg后趋于平稳。因此，本工作组赞成重症寻常痤疮患者以0.5/kg/d作为异维A酸治疗的起始剂量，若可耐受，1月后增加至全剂量1/kg/day，直到累积剂量达120150/kg。亦有研究探讨异维A酸对治疗反应不佳或停药后迅速复发的中度痤疮患者的效果，多项针对此类人群的研究发现低剂量（0.250.4/kg/d）有效果，且与传统治疗剂量相当；低累积剂量方案也可能有类似效果。此外，低剂量方案可减少药物相关副作用，以此改善耐受性并提高患者满意度。与重症痤疮不同的是，中度痤疮患者的高低剂量异维A酸治疗的复发率是相同的。而间歇给药效果不佳，复发率高，因此不推荐。
异维A酸具有高亲脂性，进食时服用吸收最佳。异维A酸最普遍副作用为黏膜、肌肉骨骼及视觉系统受累，总体上与维生素A过多症的症状相似。标准疗程下，这些副作用为暂时性，停药后症状消失而无后遗症。
对长期口服维A酸出现骨骼脱矿以及骨骺过早闭合的关注，致使人们担心口服异维A酸治疗痤疮患者也发生此类问题。仅2例报道短期服用异维A酸治疗痤疮后出现骨骺过早闭合。本工作组认为短期服用异维A酸的患者无须行相关筛查。已知部分患者服用异维A酸后会有血清胆固醇、甘油三酯及转氨酶升高。尚无证据表明短期异维A酸所致的血清胆固醇及三酰甘油短期升高会导致远期心血管风险，故应继续血脂及肝功能定期监测的研究。而定期监测全血细胞计数尚未得到证据支持。
数项早期病例系列述及，正在服用或近期有服用异维A酸的患者会出现愈合延迟或瘢痕疙瘩，这使得目前的推荐方案为停用异维A酸612月后再行皮肤磨削术或激光磨皮术（激光换肤术）等疗法。近来的前瞻性小规模干预研究未发现正服用或近期服用异维A酸的患者在进行化学剥脱或皮肤磨削术后有异常瘢痕形成。亦有回顾性研究及病例报告显示，激光脱毛、脉冲染料激光及二氧化碳激光是安全的。虽然选择性物理治疗应尽可能延迟612月进行，但具体情况应视个体而定。
众所周知，异维A酸具有致畸性，并有维A酸胚胎病的风险。对于每位可能服用异维A酸的育龄期女性，每次就诊时，均应详细告知各种可行的措施。
尽管临床应用已久，粉刺清除术治疗痤疮效果的证据有限。
现有研究提示化学剥脱可能改善痤疮，不过缺乏与安慰剂或化学剥脱术对照的大样本多中心双盲试验。乙醇酸及水杨酸化学剥脱可能对非炎症性（粉刺）皮损有帮助，但需要多次治疗，且效果不持久。本工作组认为，化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善。
一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究。现有多种激光治疗痤疮的研究，包括脉冲染料激光、磷酸氧钛钾（KTP）激光、点阵与非点阵红外激光及CO2点阵激光。
在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证据最多。
皮损内注射曲安西龙是一项常用技术，用于痤疮患者较大的结节性皮损，治疗后可较快改善并减轻疼痛。治疗可能出现局部萎缩、系统吸收及肾功能抑制，降低药物浓度、减少注射量可减少这些副作用。
已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效。在一项研究中，其效果与过氧化苯甲酰相当，但耐受性更好。据报道，其它草药在治疗痤疮中均有一定价值，例如外用或口服阿育吠陀、口服小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等。
痤疮造成的精神影响可能很大，本工作组专家认为，痤疮的有效治疗有助于改善患者的精神面貌。
逐渐有证据提示高血糖生成指数，饮食可能与痤疮相关。2007年，一项随机对照试验研究了低GI饮食对23名澳大利亚男性（1525岁）痤疮患者的影响。低GI饮食组的受试者在试验12周后，其痤疮严重度显著改善，体质指数（BMI）显著减轻，游离雄激素指数显著降低，胰岛素敏感度亦有改善。此研究的局限性主要是样本量较小，以及两组受试者体重均有减轻。2012年，在韩国进行了一项为期10周的随机对照试验，纳入32位患者（24位男性，8位女性），年龄2027岁。结果示低GI饮食组的体重及BMI无变化，但痤疮严重度显著改善。组织学分析发现低GI组的皮脂腺明显缩小，HE染色示炎症细胞减少，其它染色证实炎症细胞因子降低。上述两项研究是目前GI饮食与痤疮最严谨的实验，而其他小量研究进一步支持了类似的观点。
类似地，对于累积治疗剂量120/kg的患者，其复发率低于<120/kg的患者。有推测认为这种剂量依赖性治疗效果在累积剂量在150/kg后趋于平稳。因此，本工作组赞成重症寻常痤疮患者以0.5/kg/d作为异维A酸治疗的起始剂量，若可耐受，1月后增加至全剂量1/kg/day，直到累积剂量达120150/kg。亦有研究探讨异维A酸对治疗反应不佳或停药后迅速复发的中度痤疮患者的效果，多项针对此类人群的研究发现低剂量（0.250.4/kg/d）有效果，且与传统治疗剂量相当；低累积剂量方案也可能有类似效果。此外，低剂量方案可减少药物相关副作用，以此改善耐受性并提高患者满意度。与重症痤疮不同的是，中度痤疮患者的高低剂量异维A酸治疗的复发率是相同的。而间歇给药效果不佳，复发率高，因此不推荐。
异维A酸具有高亲脂性，进食时服用吸收最佳。异维A酸最普遍副作用为黏膜、肌肉骨骼及视觉系统受累，总体上与维生素A过多症的症状相似。标准疗程下，这些副作用为暂时性，停药后症状消失而无后遗症。
对长期口服维A酸出现骨骼脱矿以及骨骺过早闭合的关注，致使人们担心口服异维A酸治疗痤疮患者也发生此类问题。仅2例报道短期服用异维A酸治疗痤疮后出现骨骺过早闭合。本工作组认为短期服用异维A酸的患者无须行相关筛查。已知部分患者服用异维A酸后会有血清胆固醇、甘油三酯及转氨酶升高。尚无证据表明短期异维A酸所致的血清胆固醇及三酰甘油短期升高会导致远期心血管风险，故应继续血脂及肝功能定期监测的研究。而定期监测全血细胞计数尚未得到证据支持。
数项早期病例系列述及，正在服用或近期有服用异维A酸的患者会出现愈合延迟或瘢痕疙瘩，这使得目前的推荐方案为停用异维A酸612月后再行皮肤磨削术或激光磨皮术（激光换肤术）等疗法。近来的前瞻性小规模干预研究未发现正服用或近期服用异维A酸的患者在进行化学剥脱或皮肤磨削术后有异常瘢痕形成。亦有回顾性研究及病例报告显示，激光脱毛、脉冲染料激光及二氧化碳激光是安全的。虽然选择性物理治疗应尽可能延迟612月进行，但具体情况应视个体而定。
众所周知，异维A酸具有致畸性，并有维A酸胚胎病的风险。对于每位可能服用异维A酸的育龄期女性，每次就诊时，均应详细告知各种可行的措施。
尽管临床应用已久，粉刺清除术治疗痤疮效果的证据有限。
现有研究提示化学剥脱可能改善痤疮，不过缺乏与安慰剂或化学剥脱术对照的大样本多中心双盲试验。乙醇酸及水杨酸化学剥脱可能对非炎症性（粉刺）皮损有帮助，但需要多次治疗，且效果不持久。本工作组认为，化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善。
一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究。现有多种激光治疗痤疮的研究，包括脉冲染料激光、磷酸氧钛钾（KTP）激光、点阵与非点阵红外激光及CO2点阵激光。
在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证据最多。
皮损内注射曲安西龙是一项常用技术，用于痤疮患者较大的结节性皮损，治疗后可较快改善并减轻疼痛。治疗可能出现局部萎缩、系统吸收及肾功能抑制，降低药物浓度、减少注射量可减少这些副作用。
已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效。在一项研究中，其效果与过氧化苯甲酰相当，但耐受性更好。据报道，其它草药在治疗痤疮中均有一定价值，例如外用或口服阿育吠陀、口服小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等。
痤疮造成的精神影响可能很大，本工作组专家认为，痤疮的有效治疗有助于改善患者的精神面貌。
逐渐有证据提示高血糖生成指数，饮食可能与痤疮相关。2007年，一项随机对照试验研究了低GI饮食对23名澳大利亚男性（1525岁）痤疮患者的影响。低GI饮食组的受试者在试验12周后，其痤疮严重度显著改善，体质指数（BMI）显著减轻，游离雄激素指数显著降低，胰岛素敏感度亦有改善。此研究的局限性主要是样本量较小，以及两组受试者体重均有减轻。2012年，在韩国进行了一项为期10周的随机对照试验，纳入32位患者（24位男性，8位女性），年龄2027岁。结果示低GI饮食组的体重及BMI无变化，但痤疮严重度显著改善。组织学分析发现低GI组的皮脂腺明显缩小，HE染色示炎症细胞减少，其它染色证实炎症细胞因子降低。上述两项研究是目前GI饮食与痤疮最严谨的实验，而其他小量研究进一步支持了类似的观点。