566.请坚守本心(3/3)

病变的基础上进行，则感染容易扩散，术中术后应该注意运用足量抗生素，同时注意控制厌氧菌的感染;3引流管的拔出:应该在引流分泌物逐渐减少的情况下拔出。  

肝内胆管结石术后残余结石的发生率很高，是治疗的一个难点，治疗的原则大致如下:积极治疗因残余结石引起的并发症，如胆道感染、肝脓肿、梗阻性黄疸等;如术后带T管者，可于术后一月左右经过T管行胆道镜碎石和取石;如术后无胆道T管者，治疗比较复杂;行胆肠吻合术者，吻合口狭窄致结石再发，可考虑拆除吻合口重新行吻合;或者在第一次行胆肠吻合时行空肠造瘘，经造瘘口胆道镜取石;对于肝内外胆管无狭窄，结石不是很大，位于大胆管或者胆总管，可尝试口服排石冲剂;未行胆肠吻合，结石位于胆总管或左右肝管时，可尝试行EST网篮取石。  

1.肝内胆管结石的主要病理改变为胆道梗阻和感染，但肝内胆管与肝实质关系紧密，常常会使肝脏受到较为严重的损害，常继发肝实质萎缩、纤维化改变，长期可能导致肝硬化以继发性门脉高压、肝脏恶变，从而增加了治疗上的难度。  

2.肝内胆管结石合并胆道狭窄与扩张，是造成胆道梗阻和胆汁流体力学改变的根本因素，是发生化脓性胆管炎的基础，结石与胆道狭窄，胆道狭窄与扩张，可以互为因果、相互促进。