524.新病人(2/3)
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囊括妊娠期各时段对子痫前期发生的影响因素；
同时将高血压发病相关的梗阻性睡眠呼吸暂停综合征列入风险因素中；
此外，针对目前已经认识到的大多数子痫前期发生在正常孕妇中，在风险因素中还列出了产前检查的频度和质量，包括不规律产前检查、产前检查不适当（包括保健质量问题）、饮食、环境等影响因素，提醒大家，这是存在于整个孕期并且在整个孕期都持续作用的危险因素，强调不能忽视正常孕妇发生子痫前期的问题。
还有一点，仍然强调并突出“早”字，在孕前、早孕期以及任何孕期的首诊者进行风险因素排查，对于正常孕妇也要及时发现存在的产前检查不适当、饮食营养、环境因素等问题，对存在的风险因素给予相应的监测和及时处置。
3.子痫前期发病前的预警信息：在《指南2020》中，重要的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点，提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险因素者。
因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置，将疾病阻抑在萌芽中。
注意亚临床阶段的水肿。
虽然有学者认为，约80的孕妇可能会出现不同程度的水肿，不过，获得良好孕期保健和膳食管理，在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。
重视孕期体重的异常增加。多年来，美国Parnd医院始终对每周体重增加超过2磅孕妇的产前检查间隔时间缩短为34d，认为这是成功的防范经验。对体重过度增加或突发体重异常增加的孕妇，应缩短产前检查的间隔时间，并监测血压、水肿、尿蛋白等临床指标的变化。
注意尿蛋白的变化。虽然，蛋白尿不再是诊断子痫前期的必须条件，但仍然是重要的监测指标之一，在每次产前检查时应进行尿常规检测。当尿蛋白定性分析呈阳性时，首先排除污染，对于排除污染后的尿蛋白，无论是1还是2，都已经是真实的蛋白尿，这是个重要的信息，在进行定量分析的同时缩短产前检查的间隔时间，尤其对于早孕期存在的真实的蛋白尿，及时做肾脏和自身免疫性疾病的相关排查。需注意，机体的24小时内尿蛋白定量波动较大，即使在重症患者也是如此，单凭1次随机尿蛋白检测，可能会掩盖其已出现大量尿蛋白的事实。
重视各种高血压的变化形式。美国Parnd医院对舒张压增高至8189Hg的孕妇，实施34d返院检查，始终认为这是成功的防范经验。早孕期平均动脉压（MAP）升高与子痫前期的发生密切相关，注意对高血压前期患者的监测并及时发现相对性高血压，对存在白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的孕妇，注意动态监测，早期发现“隐匿性”异常血压的真实问题。
注意血小板降低和下降趋势。关注到血小板降低或存在明显下降趋势，可以早发现自身免疫性疾病、或走向子痫前期的发展信息，在除外了自身免疫性疾病后，应考虑很有可能是子痫前期的临床征象。要知道，不是在所有子痫前期或子痫患者中均存在血小板计数减少，大约20的子痫前期患者血小板计数低于150×109L，而且血小板计数减少的比例可以从无严重临床表现患者的7升高到有严重临床表现患者的50。积极的动态监测和扩展检查项目，可以早发现隐匿的自身免疫性疾病、或亚临床子痫前期、或HELLP综合征。
注意监控和预防胎儿生长受限趋势。虽然诊断胎儿生长受限依赖于超声标准，但诊断成立时，也不得不说既成事实，为时已晚。因此，临床检查仍然是必要的手段。胎儿生长受限、抑或延缓趋势都可以是预警，也可以是子痫前期的症状，是胎盘胎儿受累的表现形式之一，早发现此趋势问题就可早阻抑在发展路上。
五、对症状多样性的认识目前，有不少学者将治疗启动在出现高血压或蛋白尿时，甚至已经出现了重度子痫前期的表现，这样的诊疗模式往往使治疗滞后于疾病的发生和发展。子痫前期出现高血压或蛋白尿的临床症状时，已经存在一段时间的亚临床阶段。关注预警信息可以及早监控和防范，然而，及早发现临床表现予以早期诊断更有利于控制疾病进展。在《指南2020》的疾病概述中就强调了妊娠期高血压疾病的母体发病背景复杂，任何原因的继发性和原发性高血压，其病程长短、病情轻重不一，子痫前期子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，从而提醒要充分理解个体发病的症状的多样性。
子痫前期子痫的症状可以是单纯血压升高，也可以单纯蛋白尿，可以在还没有发现高血压和蛋白尿时就已经出现血小板降低、病理性水肿或胎儿生长受限，也可以是发现低蛋白血症的单纯实验室指标变化。最初单纯血压升高诊断为妊娠期高血压者有2550可进展为子痫前期子痫，并且高血压的发病时间越早，子痫前期子痫的发病可能越高。
本课题组的研究中很早就提出了子痫前期的症状可以仅为胎儿生长受限，这一点逐步得到更多关注。目前，国外有些学者提出了“疑似子痫前期”
同时将高血压发病相关的梗阻性睡眠呼吸暂停综合征列入风险因素中；
此外，针对目前已经认识到的大多数子痫前期发生在正常孕妇中，在风险因素中还列出了产前检查的频度和质量，包括不规律产前检查、产前检查不适当（包括保健质量问题）、饮食、环境等影响因素，提醒大家，这是存在于整个孕期并且在整个孕期都持续作用的危险因素，强调不能忽视正常孕妇发生子痫前期的问题。
还有一点，仍然强调并突出“早”字，在孕前、早孕期以及任何孕期的首诊者进行风险因素排查，对于正常孕妇也要及时发现存在的产前检查不适当、饮食营养、环境因素等问题，对存在的风险因素给予相应的监测和及时处置。
3.子痫前期发病前的预警信息：在《指南2020》中，重要的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点，提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险因素者。
因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置，将疾病阻抑在萌芽中。
注意亚临床阶段的水肿。
虽然有学者认为，约80的孕妇可能会出现不同程度的水肿，不过，获得良好孕期保健和膳食管理，在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。
重视孕期体重的异常增加。多年来，美国Parnd医院始终对每周体重增加超过2磅孕妇的产前检查间隔时间缩短为34d，认为这是成功的防范经验。对体重过度增加或突发体重异常增加的孕妇，应缩短产前检查的间隔时间，并监测血压、水肿、尿蛋白等临床指标的变化。
注意尿蛋白的变化。虽然，蛋白尿不再是诊断子痫前期的必须条件，但仍然是重要的监测指标之一，在每次产前检查时应进行尿常规检测。当尿蛋白定性分析呈阳性时，首先排除污染，对于排除污染后的尿蛋白，无论是1还是2，都已经是真实的蛋白尿，这是个重要的信息，在进行定量分析的同时缩短产前检查的间隔时间，尤其对于早孕期存在的真实的蛋白尿，及时做肾脏和自身免疫性疾病的相关排查。需注意，机体的24小时内尿蛋白定量波动较大，即使在重症患者也是如此，单凭1次随机尿蛋白检测，可能会掩盖其已出现大量尿蛋白的事实。
重视各种高血压的变化形式。美国Parnd医院对舒张压增高至8189Hg的孕妇，实施34d返院检查，始终认为这是成功的防范经验。早孕期平均动脉压（MAP）升高与子痫前期的发生密切相关，注意对高血压前期患者的监测并及时发现相对性高血压，对存在白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的孕妇，注意动态监测，早期发现“隐匿性”异常血压的真实问题。
注意血小板降低和下降趋势。关注到血小板降低或存在明显下降趋势，可以早发现自身免疫性疾病、或走向子痫前期的发展信息，在除外了自身免疫性疾病后，应考虑很有可能是子痫前期的临床征象。要知道，不是在所有子痫前期或子痫患者中均存在血小板计数减少，大约20的子痫前期患者血小板计数低于150×109L，而且血小板计数减少的比例可以从无严重临床表现患者的7升高到有严重临床表现患者的50。积极的动态监测和扩展检查项目，可以早发现隐匿的自身免疫性疾病、或亚临床子痫前期、或HELLP综合征。
注意监控和预防胎儿生长受限趋势。虽然诊断胎儿生长受限依赖于超声标准，但诊断成立时，也不得不说既成事实，为时已晚。因此，临床检查仍然是必要的手段。胎儿生长受限、抑或延缓趋势都可以是预警，也可以是子痫前期的症状，是胎盘胎儿受累的表现形式之一，早发现此趋势问题就可早阻抑在发展路上。
五、对症状多样性的认识目前，有不少学者将治疗启动在出现高血压或蛋白尿时，甚至已经出现了重度子痫前期的表现，这样的诊疗模式往往使治疗滞后于疾病的发生和发展。子痫前期出现高血压或蛋白尿的临床症状时，已经存在一段时间的亚临床阶段。关注预警信息可以及早监控和防范，然而，及早发现临床表现予以早期诊断更有利于控制疾病进展。在《指南2020》的疾病概述中就强调了妊娠期高血压疾病的母体发病背景复杂，任何原因的继发性和原发性高血压，其病程长短、病情轻重不一，子痫前期子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，从而提醒要充分理解个体发病的症状的多样性。
子痫前期子痫的症状可以是单纯血压升高，也可以单纯蛋白尿，可以在还没有发现高血压和蛋白尿时就已经出现血小板降低、病理性水肿或胎儿生长受限，也可以是发现低蛋白血症的单纯实验室指标变化。最初单纯血压升高诊断为妊娠期高血压者有2550可进展为子痫前期子痫，并且高血压的发病时间越早，子痫前期子痫的发病可能越高。
本课题组的研究中很早就提出了子痫前期的症状可以仅为胎儿生长受限，这一点逐步得到更多关注。目前，国外有些学者提出了“疑似子痫前期”