493.两年前(2/3)
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并且有频繁的痛风发作（≥2次/年）或无法解决的皮下痛风石的痛风患者，强烈建议改用培戈洛酶治疗：证据等级中，。
对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且没有频繁的痛风发作（
（六）对于痛风急性发作的治疗患者痛风发作时，强烈建议使用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射）作为治疗痛风发作的一线药物，而非IL1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）（秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素的选择应基于患者的个体化因素）：证据等级高，。
选择秋水仙碱治疗时，小剂量秋水仙碱（可带来的相似的疗效和较少的不良反应）：证据等级中，。
对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，选择性建议使用IL1抑制剂而非其他治疗（支持/镇痛治疗除外）：证据等级中，选择性推荐。
对于无法口服药物的患者，使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL1抑制剂或促肾上腺皮质激素：证据等级高，选择性推荐。
对于痛风发作者的患者，选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗：证据等级低，选择性推荐。
（七）关于痛风患者的生活方式管理对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制饮酒：证据等级低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制嘌呤摄入量：证据等级低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入：证据等级极低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议减肥：证据等级极低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议无需补充维生素C：证据等级低，选择性反对。
（八）关于痛风患者现有治疗的调整，无需考虑痛风的活动性停用氢氯噻嗪，更换为其他可行的降压药物：证据等级极低，选择性推荐。
倾向选择氯沙坦作为降压药物：证据等级极低，选择性推荐。
停用小剂量阿司匹林：证据等级极低，选择性反对。
增加降脂药物，或更改为菲诺贝特：证据等级极低，选择性反对。
（九）小结本指南与既往2012年ACR指南以及相关指南相比较：采用了推荐分级的评价、制定与评估（GradingofReendationsAssessnt，DevelopntandEvaluation，GRADE）的方法学，其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。
降尿酸治疗的指征2012年ACR指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或CKD2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。
2016年EULAR建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高（480μl/L），具有痛风并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭），都应该考虑降尿酸治疗。
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议，痛风患者尿酸水平≥480μl/L，或尿酸≥420μl/L且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄ULT的适应证比2012年的ACR痛风治疗指南有所扩展，但与2016年更新的EULAR痛风建议一致，强烈建议治疗具有痛风影像学损伤的患者（包括任意形式，并未考虑皮下痛风石或频繁发作的痛风），此项建议关注了痛风的不同表现形式，而且关节破坏提示了活跃的疾病进程。本版指南中提到，对于发作频率低于2次/年的痛风患者，并不需要必须ULT。
近年来逐渐增加的随机对照研究提示，靶标治疗的策略可以改善痛风患者结局，因此强烈建议ULT的目标为血清尿酸值需要低于60/L，并且持续达标。不仅可以使尿酸盐晶体溶解、体积缩小，同时还可以避免新的晶体形成；同时可以改善患者心脏、肾脏和并发症，降低病死率。
本指南加强了从低剂量ULT开始滴定以达到降尿酸目标的策略，降低了治疗相关不良反应（如超敏反应的风险），也降低了启动ULT伴随的痛风发作风险。滴定治疗的疗程应为数周至数月，而不是以年计算，2012年ACR指南中建议每间隔25周调整剂量，本指南中更加强调，需要根据监测的血清尿酸值来调整剂量。
为了降低与ULT相关的痛风发作的风险，本指南强化了原先的建议，即降尿酸的同时预防性抗炎36个月，比之前的建议时间缩短，但在频繁的痛风持续发作的情况下应该延长。初始降尿酸治疗期间（36个月）痛风发作概率为1261，继续治疗812个月，痛风发作频率可以显著降低。
因此特别强调，小剂量秋水仙碱（0.51.0/d）作为首选、二线选择为小剂量NSAIDs、小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10/d）均可明显降低痛风发作频率，从而提高患者治疗的依从性。
与之前
对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且没有频繁的痛风发作（
（六）对于痛风急性发作的治疗患者痛风发作时，强烈建议使用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射）作为治疗痛风发作的一线药物，而非IL1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）（秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素的选择应基于患者的个体化因素）：证据等级高，。
选择秋水仙碱治疗时，小剂量秋水仙碱（可带来的相似的疗效和较少的不良反应）：证据等级中，。
对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，选择性建议使用IL1抑制剂而非其他治疗（支持/镇痛治疗除外）：证据等级中，选择性推荐。
对于无法口服药物的患者，使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL1抑制剂或促肾上腺皮质激素：证据等级高，选择性推荐。
对于痛风发作者的患者，选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗：证据等级低，选择性推荐。
（七）关于痛风患者的生活方式管理对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制饮酒：证据等级低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制嘌呤摄入量：证据等级低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入：证据等级极低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议减肥：证据等级极低，选择性推荐。
对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议无需补充维生素C：证据等级低，选择性反对。
（八）关于痛风患者现有治疗的调整，无需考虑痛风的活动性停用氢氯噻嗪，更换为其他可行的降压药物：证据等级极低，选择性推荐。
倾向选择氯沙坦作为降压药物：证据等级极低，选择性推荐。
停用小剂量阿司匹林：证据等级极低，选择性反对。
增加降脂药物，或更改为菲诺贝特：证据等级极低，选择性反对。
（九）小结本指南与既往2012年ACR指南以及相关指南相比较：采用了推荐分级的评价、制定与评估（GradingofReendationsAssessnt，DevelopntandEvaluation，GRADE）的方法学，其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。
降尿酸治疗的指征2012年ACR指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或CKD2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。
2016年EULAR建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高（480μl/L），具有痛风并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭），都应该考虑降尿酸治疗。
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议，痛风患者尿酸水平≥480μl/L，或尿酸≥420μl/L且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄ULT的适应证比2012年的ACR痛风治疗指南有所扩展，但与2016年更新的EULAR痛风建议一致，强烈建议治疗具有痛风影像学损伤的患者（包括任意形式，并未考虑皮下痛风石或频繁发作的痛风），此项建议关注了痛风的不同表现形式，而且关节破坏提示了活跃的疾病进程。本版指南中提到，对于发作频率低于2次/年的痛风患者，并不需要必须ULT。
近年来逐渐增加的随机对照研究提示，靶标治疗的策略可以改善痛风患者结局，因此强烈建议ULT的目标为血清尿酸值需要低于60/L，并且持续达标。不仅可以使尿酸盐晶体溶解、体积缩小，同时还可以避免新的晶体形成；同时可以改善患者心脏、肾脏和并发症，降低病死率。
本指南加强了从低剂量ULT开始滴定以达到降尿酸目标的策略，降低了治疗相关不良反应（如超敏反应的风险），也降低了启动ULT伴随的痛风发作风险。滴定治疗的疗程应为数周至数月，而不是以年计算，2012年ACR指南中建议每间隔25周调整剂量，本指南中更加强调，需要根据监测的血清尿酸值来调整剂量。
为了降低与ULT相关的痛风发作的风险，本指南强化了原先的建议，即降尿酸的同时预防性抗炎36个月，比之前的建议时间缩短，但在频繁的痛风持续发作的情况下应该延长。初始降尿酸治疗期间（36个月）痛风发作概率为1261，继续治疗812个月，痛风发作频率可以显著降低。
因此特别强调，小剂量秋水仙碱（0.51.0/d）作为首选、二线选择为小剂量NSAIDs、小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10/d）均可明显降低痛风发作频率，从而提高患者治疗的依从性。
与之前