487.意外来电(2/3)
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因素，但在最近研究发现骨髓移植后也可以发生BOS。有人认为BOS是肺局部损伤、组织修复的一个过程，研究发现有BOS高风险患者的肺组织中IL6、IL8、单核细胞水平较高，由此认为BOS为移植物缺血再灌注损伤或免疫反应释放炎性因子促进肺修复的一个过程。这样又可以反向假设在缺血再灌注损伤后，机体释放了自身抗原而导致BOS。目前的人和啮齿类动物实验研究发现，肺移植后V型胶原刺激了IL17依赖的细胞免疫反应。V型胶原反应是CD4T细胞和单核细胞介导的，并依赖IL17、IL1β和TNFα。多元分析发现移植前V型胶原延迟性超敏反应（DTH）和缺血时间与PGD相关。正常的V型胶原存在于血管与支气管的基底膜下，而在动物实验BOS模型中发现血管及细支气管周围有V型胶原的沉积。设计了三组大鼠模型，一组为同种异体移植，第二组为同基因移植，第三组为术前给予V型胶原免疫耐受的同种异体移植。移植后2周发现第二组移植肺表面为暗褐色，与自体肺相比有萎缩。病理显示第一组没有AR，第二组为A4级AR，第三组为A2级AR。移植后10周发现第二组移植肺完全萎缩，病理显示为BOS。而第三组没有BOS，仅为A2级的AR。由此认为V型胶原既是自身抗原又可以作为免疫耐受原，术前给予一定剂量的V型胶原可以减少BOS的发生。相信不久的将来V型胶原可以应用于临床，从而延长肺移植患者的生存。
二、肺移植在中国我国1979年辛育龄等尝试了肺移植治疗肺结核，1994年1月至1998年1月间我国共做了近20例肺移植，只有北京安贞医院陈玉平报导的2例病人长期长期生存，余下病人均在术后短期内死亡，以后临床肺移植工作在我国停滞了近五年。2002年9月28日无锡市人民医院成功完成了国内首例肺移植治疗肺气肿，近年来每年在江苏无锡相继召开了四届全国肺移植会议，会议对我国的肺移植工作的发展起到很大的推进作用，目前我国又一次掀起了开展肺移植的高潮，目前全国开展肺移植总数达150多例，有1个中心每年能完成10例以上的肺移植。
1、手术技术在我国还未完全成熟目前国内除了活体肺叶移植没有成功开展外，其他肺移植术式：单肺、双肺、肺叶移植手术均已成功开展。在我国一般开展肺移植的单位均以开展单肺移植起步，然后逐渐开展双肺移植，因此单肺移植已在大部分移植中心开展，而双肺移植移植目前仅有无锡胸科医院、上海胸科医院、北京安贞医院有成功的病例报告，近年来随着微创技术的发展，无锡人民医院率先在国内开展了不横断胸骨双侧前胸小切口非体外循环下序贯式双肺移植。
在双肺移植中是否应用体外循环上国内不同的移植中心有所不同，上海胸科医院报告的的病例均为体外循环下序贯式双肺移植。而无锡人民医院为大部分肺气肿病人进行非体外循环下序贯式双肺移植，是否要转体外循环进行肺移植主要决定于供、受体的情况，术中单肺通气后血液动力学的管理，因此外科医师与麻醉师的台上、台下的严密配合和娴熟的手术技巧是减少或避免体外循环的的关键。
近年来我国的另一个新进展是艾森门格综合征的治疗，以前此类病例在我国均是进行心肺联合移植。而目前为了尽可能的利用供体，此类病人国外均进行肺移植同期心脏畸形修补，达到与心肺联合移植同样的疗效。近年来我国也进行此类手术的尝试，滨州医学院附属医院为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征病人成功进行了同种异体单肺移植同期心内缺损修补术，病人术后已生存4年，肺移植减轻右室后负荷后可以促进心室功能的恢复，单肺移植术后肺灌注扫描，发现移植肺接受超过80的血流灌注。但目前我国还没有完成双肺移植同期心脏畸形修补治疗艾森门格综合征的病例。
另外ECMO在肺移植中已得到了进一步的推广，国内无锡市人民医院率先在国内将ECMO技术应用于肺移植病人术前、术中、术后。他们的结果显示ECMO术前受体心肺支持，维持患者心肺功能以赢得等待供体的时间；ECMO技术代替常规体外循环，能完全满足肺移植术中的体外转流需要，并发症更少，肺移植的手术成功率也更高；同时ECMO能减少术后原发性移植肺失功的发生率，术后ICU的管理更加安全。一但发生PGD，术后早期应用ECMO仍可以显著降低死亡率。
2、受体的选择还有许多困难在我国肺移植受体与国外一样也以肺气肿和肺纤维化为主，当前由于肺移植在我国处于起步阶段，另外由于文化、理念及经济的差别我国的患者不到万不得已不选择肺移植，与国外肺移植受体相比，我国目前接受肺移植的病人年龄大、基础条件差，高危因素多，很多患者到呼吸机依赖方要求肺移植，无锡人民医院对9例长期呼吸机依赖病人成功进行肺移植，对于这样的高危患者基础条件较差，可谨慎选择受体及手术时机，通过积极的术前、术后处理使病人康复。
3、长期生存率已接近国际水平根据国际心肺移植协会2006年的统计肺移植术后3个月的存活率为87，术后30天内的主
二、肺移植在中国我国1979年辛育龄等尝试了肺移植治疗肺结核，1994年1月至1998年1月间我国共做了近20例肺移植，只有北京安贞医院陈玉平报导的2例病人长期长期生存，余下病人均在术后短期内死亡，以后临床肺移植工作在我国停滞了近五年。2002年9月28日无锡市人民医院成功完成了国内首例肺移植治疗肺气肿，近年来每年在江苏无锡相继召开了四届全国肺移植会议，会议对我国的肺移植工作的发展起到很大的推进作用，目前我国又一次掀起了开展肺移植的高潮，目前全国开展肺移植总数达150多例，有1个中心每年能完成10例以上的肺移植。
1、手术技术在我国还未完全成熟目前国内除了活体肺叶移植没有成功开展外，其他肺移植术式：单肺、双肺、肺叶移植手术均已成功开展。在我国一般开展肺移植的单位均以开展单肺移植起步，然后逐渐开展双肺移植，因此单肺移植已在大部分移植中心开展，而双肺移植移植目前仅有无锡胸科医院、上海胸科医院、北京安贞医院有成功的病例报告，近年来随着微创技术的发展，无锡人民医院率先在国内开展了不横断胸骨双侧前胸小切口非体外循环下序贯式双肺移植。
在双肺移植中是否应用体外循环上国内不同的移植中心有所不同，上海胸科医院报告的的病例均为体外循环下序贯式双肺移植。而无锡人民医院为大部分肺气肿病人进行非体外循环下序贯式双肺移植，是否要转体外循环进行肺移植主要决定于供、受体的情况，术中单肺通气后血液动力学的管理，因此外科医师与麻醉师的台上、台下的严密配合和娴熟的手术技巧是减少或避免体外循环的的关键。
近年来我国的另一个新进展是艾森门格综合征的治疗，以前此类病例在我国均是进行心肺联合移植。而目前为了尽可能的利用供体，此类病人国外均进行肺移植同期心脏畸形修补，达到与心肺联合移植同样的疗效。近年来我国也进行此类手术的尝试，滨州医学院附属医院为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征病人成功进行了同种异体单肺移植同期心内缺损修补术，病人术后已生存4年，肺移植减轻右室后负荷后可以促进心室功能的恢复，单肺移植术后肺灌注扫描，发现移植肺接受超过80的血流灌注。但目前我国还没有完成双肺移植同期心脏畸形修补治疗艾森门格综合征的病例。
另外ECMO在肺移植中已得到了进一步的推广，国内无锡市人民医院率先在国内将ECMO技术应用于肺移植病人术前、术中、术后。他们的结果显示ECMO术前受体心肺支持，维持患者心肺功能以赢得等待供体的时间；ECMO技术代替常规体外循环，能完全满足肺移植术中的体外转流需要，并发症更少，肺移植的手术成功率也更高；同时ECMO能减少术后原发性移植肺失功的发生率，术后ICU的管理更加安全。一但发生PGD，术后早期应用ECMO仍可以显著降低死亡率。
2、受体的选择还有许多困难在我国肺移植受体与国外一样也以肺气肿和肺纤维化为主，当前由于肺移植在我国处于起步阶段，另外由于文化、理念及经济的差别我国的患者不到万不得已不选择肺移植，与国外肺移植受体相比，我国目前接受肺移植的病人年龄大、基础条件差，高危因素多，很多患者到呼吸机依赖方要求肺移植，无锡人民医院对9例长期呼吸机依赖病人成功进行肺移植，对于这样的高危患者基础条件较差，可谨慎选择受体及手术时机，通过积极的术前、术后处理使病人康复。
3、长期生存率已接近国际水平根据国际心肺移植协会2006年的统计肺移植术后3个月的存活率为87，术后30天内的主