464.降维打击(2/3)
推荐阅读： 重生之似水流年 宠物天王 大王饶命 遮天 小阁老 赘婿 我在仙界有道分身 重生之文豪巨星 剑毒梅香
不做深静脉穿刺，我依然选择外周静脉。”
“那要是打成静脉炎呢？”
“你们就不能降一降浓度？”
“浓度低了，血糖的抬升跟不上胰岛素的产出吧。”
“你们就不能多打一根静脉，两边一起滴？”
“这......”
“只要葡萄糖总量到位了就行，高浓度并不是唯一的选项。”祁镜用手指点了点自己的脑袋，笑着说道，“有时候要懂得变通，别一根筋。”
理确实是这个理，不过众人似乎并不买账。
可真要找漏洞又说不上来，最后只能选了个不是缺点的缺点来说事儿：“那么多补液下去，病人吃得消吗？”
“......这。”
“真要找问题也不该说这个吧。”
“孩子才15岁而已，只是多补点液罢了，多上几次厕所的事儿，能出什么问题？”
“是啊，能出什么......等等......”
众人越想越不对劲，看着讲台上安静站着的祁镜，忽然想到了一个问题，一个他们一直都忽视的问题。
祁镜见他们反应不错，总算又笑了起来：“想到了？”
“是低血钾吧？”
“血液循环中血糖降低，合成糖原所需要的钾离子需求量就会降低，钾离子便会从细胞外转入细胞内。”一个院前医生很艰涩地回忆起了一些电解质的知识，“持续的低血糖会导致血钾持续走低，最后......”
“最后死亡！”
“是啊，平时治疗高血钾的时候就用的葡萄糖配胰岛素，怎么反过来就忘了......”
“恭喜你们终于找到了低血糖的关键点，低血钾。”
祁镜抬手看了看表，这个病人的病例讨论已经过去了13分钟，虽然浪费了点时间，不过还在可控范围内。
他拉下袖口，笑着安慰道：“看来大家的基础都还在，能从大量排尿中考虑到电解质失衡，然后再联想到低血糖，进而想到了低血钾，不错不错。”
众人听后松了口气，虽然之前有点丢脸，但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的，有种被人牵着鼻子走的感觉。
整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。
难受是一定的，不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾，忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥，毕竟讨论还没结束呢。
“既然有低血钾，可以先尝试补充一些钾。”
“血钾太重要了，必须得有了具体数值之后才能补。”另外一边的一位医生开口问道，“不知道病人的血钾是多少？”
“入院后血钾2.8。”祁镜说道。
“已经是中度低钾了，必须尽快补钾，为了能抵御之后胰岛素带来的低血糖风暴，我觉得可以补到5以上。”
“对，说的没错。”
“可以持续监测血钾......”
院前医生们众说纷纭，但不管怎么样最后的结论都很一致，那就是在补糖的基础上还要补钾。
低血钾会导致神经肌肉传导出现问题，确实需要第一时间修正，但事实却并没有那么简单。顽固的低血糖也连累到了血钾，即使开始补钾后，女孩儿体内的血钾浓度依然保持在了正常值之下。
“补不上去？”
“至少你们给的量没法补上去。”
“管不了那么多了，加大补钾量。”
“可一次性给那么多钾，会不会出问题？”刚才提议坚决补钾的医生忽然退缩了，“我可从没补过那么多钾。”
“你刚才还说要预防低钾血症的，怎么现在怂了？”
“理由呢？你好歹给个理由吧。”
“我就是觉得......”那人忍不住看了眼台上的祁镜，“觉得会有坑啊。”
经他这么一提醒，众人也突然察觉到了什么。从病例讨论开始至今，祁镜就在不停地挖坑，就算再蠢，踩了那么多次坑也该学乖了吧。
祁镜见台下没了声音，问道：“嗯？怎么不说下去了？”
“还是按照原来的办法补钾，同时使用保钾利尿剂。”
“哦？你们之前不是说要补到5以上预防低血钾么？”祁镜听了他们的回答，眼前一亮，欣慰的同时还不忘在前面的大坑上摆上些稻草，同时继续把他们往那儿赶，“现在孩子血钾在3.3，确定不加量了？”
“不加了，3.3也不至于出什么大问题。”
祁镜见他们不吃套，只能继续在坑上撒上点黄土，又插上点鲜花，然后在他们的pg上狠狠踹上一脚：“要是第二天电解质检查发现，钾离子继续往下掉呢？早上3.1，中午过后又跌倒了3以下，那怎么办？”
“又跌了？”
“可不就跌了嘛。”
“那就稍微加一点，把原来的每小时加到1.5？”
“我觉得可以大胆些，1.7吧”
“可以试试。”
祁镜点点头：“小女孩儿在你们的呵护下，血钾又一次恢复到了正常水平，第三天早上急查电解质发现血钾已经到了4.2。”
话到了这儿又断了，用意很明显，血钾水平正常了，但问题还在，钾还补不补？
“这......我觉得不能再补了吧，可以降了。”
“确实可以降了。”
“就算要降也得是慢慢降，不能急。”
“对对对，绝对不能急。”
“那要是打成静脉炎呢？”
“你们就不能降一降浓度？”
“浓度低了，血糖的抬升跟不上胰岛素的产出吧。”
“你们就不能多打一根静脉，两边一起滴？”
“这......”
“只要葡萄糖总量到位了就行，高浓度并不是唯一的选项。”祁镜用手指点了点自己的脑袋，笑着说道，“有时候要懂得变通，别一根筋。”
理确实是这个理，不过众人似乎并不买账。
可真要找漏洞又说不上来，最后只能选了个不是缺点的缺点来说事儿：“那么多补液下去，病人吃得消吗？”
“......这。”
“真要找问题也不该说这个吧。”
“孩子才15岁而已，只是多补点液罢了，多上几次厕所的事儿，能出什么问题？”
“是啊，能出什么......等等......”
众人越想越不对劲，看着讲台上安静站着的祁镜，忽然想到了一个问题，一个他们一直都忽视的问题。
祁镜见他们反应不错，总算又笑了起来：“想到了？”
“是低血钾吧？”
“血液循环中血糖降低，合成糖原所需要的钾离子需求量就会降低，钾离子便会从细胞外转入细胞内。”一个院前医生很艰涩地回忆起了一些电解质的知识，“持续的低血糖会导致血钾持续走低，最后......”
“最后死亡！”
“是啊，平时治疗高血钾的时候就用的葡萄糖配胰岛素，怎么反过来就忘了......”
“恭喜你们终于找到了低血糖的关键点，低血钾。”
祁镜抬手看了看表，这个病人的病例讨论已经过去了13分钟，虽然浪费了点时间，不过还在可控范围内。
他拉下袖口，笑着安慰道：“看来大家的基础都还在，能从大量排尿中考虑到电解质失衡，然后再联想到低血糖，进而想到了低血钾，不错不错。”
众人听后松了口气，虽然之前有点丢脸，但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的，有种被人牵着鼻子走的感觉。
整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。
难受是一定的，不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾，忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥，毕竟讨论还没结束呢。
“既然有低血钾，可以先尝试补充一些钾。”
“血钾太重要了，必须得有了具体数值之后才能补。”另外一边的一位医生开口问道，“不知道病人的血钾是多少？”
“入院后血钾2.8。”祁镜说道。
“已经是中度低钾了，必须尽快补钾，为了能抵御之后胰岛素带来的低血糖风暴，我觉得可以补到5以上。”
“对，说的没错。”
“可以持续监测血钾......”
院前医生们众说纷纭，但不管怎么样最后的结论都很一致，那就是在补糖的基础上还要补钾。
低血钾会导致神经肌肉传导出现问题，确实需要第一时间修正，但事实却并没有那么简单。顽固的低血糖也连累到了血钾，即使开始补钾后，女孩儿体内的血钾浓度依然保持在了正常值之下。
“补不上去？”
“至少你们给的量没法补上去。”
“管不了那么多了，加大补钾量。”
“可一次性给那么多钾，会不会出问题？”刚才提议坚决补钾的医生忽然退缩了，“我可从没补过那么多钾。”
“你刚才还说要预防低钾血症的，怎么现在怂了？”
“理由呢？你好歹给个理由吧。”
“我就是觉得......”那人忍不住看了眼台上的祁镜，“觉得会有坑啊。”
经他这么一提醒，众人也突然察觉到了什么。从病例讨论开始至今，祁镜就在不停地挖坑，就算再蠢，踩了那么多次坑也该学乖了吧。
祁镜见台下没了声音，问道：“嗯？怎么不说下去了？”
“还是按照原来的办法补钾，同时使用保钾利尿剂。”
“哦？你们之前不是说要补到5以上预防低血钾么？”祁镜听了他们的回答，眼前一亮，欣慰的同时还不忘在前面的大坑上摆上些稻草，同时继续把他们往那儿赶，“现在孩子血钾在3.3，确定不加量了？”
“不加了，3.3也不至于出什么大问题。”
祁镜见他们不吃套，只能继续在坑上撒上点黄土，又插上点鲜花，然后在他们的pg上狠狠踹上一脚：“要是第二天电解质检查发现，钾离子继续往下掉呢？早上3.1，中午过后又跌倒了3以下，那怎么办？”
“又跌了？”
“可不就跌了嘛。”
“那就稍微加一点，把原来的每小时加到1.5？”
“我觉得可以大胆些，1.7吧”
“可以试试。”
祁镜点点头：“小女孩儿在你们的呵护下，血钾又一次恢复到了正常水平，第三天早上急查电解质发现血钾已经到了4.2。”
话到了这儿又断了，用意很明显，血钾水平正常了，但问题还在，钾还补不补？
“这......我觉得不能再补了吧，可以降了。”
“确实可以降了。”
“就算要降也得是慢慢降，不能急。”
“对对对，绝对不能急。”