463.正餐开吃(2/3)
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胰岛素，在他们看来，这个量都是百分百致死。足足4800单位的胰岛素，够一个成年人分泌100多天的总量了，这一股脑全打下去那还得了？
“对策？我看已经死了吧”
“感觉到了也晚了。”
第一个跳出那些院前医生脑袋的就是这些想法，就连抽搐、休克到昏迷的低血糖猝死三部曲都想到了。
其实这就是个既定思维，还是脱离临床后才会犯的错误。
他们完全忽视了胰岛素本身的作用机制所带来的特殊给药途径，认为只要人注射了过量胰岛素，就会产生低血糖。而当胰岛素注射量突破一定的界限后，人就应该死。
如果有一个内分泌医生在场，也不需要多高的职称，住院就够了。在听到这个想法后，一定会立刻站出来反驳他们的观点。
而现在这个角色被肖万松拿了过去，带着刚才没能成功装x的不甘和怒气，他嘴里不可能给他们客气：“胰岛素过量注射就死了？你们就没考虑过别的？”
这时众人才知道，那个骂人不眨眼，罚钱比收租还快的老总回来了。
而后排那些医学生也多少明白了什么才是一线，什么才是临床。
肖万松脸上爬满了失望，一手叉腰，一手提着麦克风，看向自己那些手下一顿乱喷：“你们一个个都是猪脑子啊！没见过皮下注射胰岛素吗？不知道就算短效的皮下注射胰岛素，最快起效时间也得20分钟？”
喷完，他便叹了口气，摇摇头坐了回去。
看着肖万松盛怒而衰的样子，这些医生心里都清楚，就算没见过也听说过。脾气发到了这个阶段，之后就没空讲道理了，一般都是直接罚钱了事。
当然经过这一骂，众人才反应过来他们遇到的是个什么样的问题。
不是感慨年轻生命的早逝，也不是叹息孩子的决绝，而是要和死神真正来一场赛跑。从注射到救治之间他们有20分钟的缓冲时间，这才是题干背后隐藏的真正意义。
20分钟经肖万松的点拨，总算有人想到了接下去讨论的方向：“孩子有没有吃过早饭？胰岛素打了多久了？”
孩子的父母是早上7：30发现女儿自杀的，询问过后知道了确切的注射胰岛素时间，应该就在发现的十分钟之前。而院前急救到达现场的时间是5分钟，也就是说前后已经过了15分钟。
离胰岛素起效还有五分钟。
“孩子现在情况怎么样？”
祁镜摊摊手：“既然胰岛素没起效，那就一切都还好。血压12080，心率70次分，呼吸13次分，氧饱和度100，体温36.8。”
“还真就全正常啊，好神奇。”
“不过时间不多了，等胰岛素起效后，血糖会直线下降吧。”
三两句后，院前医生们又把关注点转向了急救和运送上。在他们的思维中已经形成了定式，遇到急救病人时先看需不需要急救，不需要的就尽快送医院。
至于后续如何治疗，那就是医院管的了，和他们无关。
“这次说的是病例讨论，不是送人讨论。”祁镜敲了敲桌面，提醒道，“在丹阳，五分钟可以到就近的三甲医院，那如果放在二线三线甚至四五线小城呢？单单你们出车到现场就要20分钟，还谈什么送人？”
他们没想到事情发展的方向和他们想的不同，这才意识到祁镜这次讨论会的真正目的。
这根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例来吸引别人的关注，这个年轻人就是想撕掉这层保护膜，把这个疯狂往肚子上打胰岛素的“盐巴”直接拍在伤口上。
急救车没法第一时间送到医院，病人时间又紧张，没了医院做依靠，院前医生们手里只有一车的急救药品和他们自己。
不过这些人都是在一线摸爬滚打出来的，经历过太多的紧急情况，逼一逼倒是让他们想到了不少办法。
“可以让家属先给孩子吃点东西。”
“孩子是自杀，都想死了，怎么才能让他吃东西？”
“那就只能到了现场后直接挂高渗葡萄糖了。”
“对，也就只能这样了。”
“我想想，是不是可以考虑使用升糖激素，比如糖皮质激素和胰高血糖素？”
“嗯，糖皮质激素是最强的胰岛素拮抗剂，我觉得没问题，完全可以在监测血糖的情况下用药。”
“胰岛素皮下注射20分钟起效，24小时达到高峰，用药量就按照这个曲线来增加。”
简单的讨论过后，他们给出了一个初步的方案，就是用食物、高渗糖水来对抗胰岛素，同时再用激素巩固拮抗胰岛素的作用。里面也多少涉及的用量曲线，听得后排那些医学生频频点头。
听上去确实应对得不错，不过台下的肖万松依然面无表情地在摇头。一个病例被放在了那么靠后的位置，还是这么个人精安排的先后顺序，怎么可能那么简单就解决掉。
“急救干多了，这帮傻子连脑子都生锈了吧”
肖万松忍不住又想起身开骂，最后还是被林振压了下来：“老肖，你干嘛？”
“我要好好骂醒他们！连低血糖里最关键的是什么都忘了。”
“啊哟，你轻点声！”林振压低了声音，告诫道，“之前你自己都说这场讨论会可以招新，之前效果也不错。可效果再不错也抵不住你发那么大火啊，顶头上司那么狠，谁还敢来？
“对策？我看已经死了吧”
“感觉到了也晚了。”
第一个跳出那些院前医生脑袋的就是这些想法，就连抽搐、休克到昏迷的低血糖猝死三部曲都想到了。
其实这就是个既定思维，还是脱离临床后才会犯的错误。
他们完全忽视了胰岛素本身的作用机制所带来的特殊给药途径，认为只要人注射了过量胰岛素，就会产生低血糖。而当胰岛素注射量突破一定的界限后，人就应该死。
如果有一个内分泌医生在场，也不需要多高的职称，住院就够了。在听到这个想法后，一定会立刻站出来反驳他们的观点。
而现在这个角色被肖万松拿了过去，带着刚才没能成功装x的不甘和怒气，他嘴里不可能给他们客气：“胰岛素过量注射就死了？你们就没考虑过别的？”
这时众人才知道，那个骂人不眨眼，罚钱比收租还快的老总回来了。
而后排那些医学生也多少明白了什么才是一线，什么才是临床。
肖万松脸上爬满了失望，一手叉腰，一手提着麦克风，看向自己那些手下一顿乱喷：“你们一个个都是猪脑子啊！没见过皮下注射胰岛素吗？不知道就算短效的皮下注射胰岛素，最快起效时间也得20分钟？”
喷完，他便叹了口气，摇摇头坐了回去。
看着肖万松盛怒而衰的样子，这些医生心里都清楚，就算没见过也听说过。脾气发到了这个阶段，之后就没空讲道理了，一般都是直接罚钱了事。
当然经过这一骂，众人才反应过来他们遇到的是个什么样的问题。
不是感慨年轻生命的早逝，也不是叹息孩子的决绝，而是要和死神真正来一场赛跑。从注射到救治之间他们有20分钟的缓冲时间，这才是题干背后隐藏的真正意义。
20分钟经肖万松的点拨，总算有人想到了接下去讨论的方向：“孩子有没有吃过早饭？胰岛素打了多久了？”
孩子的父母是早上7：30发现女儿自杀的，询问过后知道了确切的注射胰岛素时间，应该就在发现的十分钟之前。而院前急救到达现场的时间是5分钟，也就是说前后已经过了15分钟。
离胰岛素起效还有五分钟。
“孩子现在情况怎么样？”
祁镜摊摊手：“既然胰岛素没起效，那就一切都还好。血压12080，心率70次分，呼吸13次分，氧饱和度100，体温36.8。”
“还真就全正常啊，好神奇。”
“不过时间不多了，等胰岛素起效后，血糖会直线下降吧。”
三两句后，院前医生们又把关注点转向了急救和运送上。在他们的思维中已经形成了定式，遇到急救病人时先看需不需要急救，不需要的就尽快送医院。
至于后续如何治疗，那就是医院管的了，和他们无关。
“这次说的是病例讨论，不是送人讨论。”祁镜敲了敲桌面，提醒道，“在丹阳，五分钟可以到就近的三甲医院，那如果放在二线三线甚至四五线小城呢？单单你们出车到现场就要20分钟，还谈什么送人？”
他们没想到事情发展的方向和他们想的不同，这才意识到祁镜这次讨论会的真正目的。
这根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例来吸引别人的关注，这个年轻人就是想撕掉这层保护膜，把这个疯狂往肚子上打胰岛素的“盐巴”直接拍在伤口上。
急救车没法第一时间送到医院，病人时间又紧张，没了医院做依靠，院前医生们手里只有一车的急救药品和他们自己。
不过这些人都是在一线摸爬滚打出来的，经历过太多的紧急情况，逼一逼倒是让他们想到了不少办法。
“可以让家属先给孩子吃点东西。”
“孩子是自杀，都想死了，怎么才能让他吃东西？”
“那就只能到了现场后直接挂高渗葡萄糖了。”
“对，也就只能这样了。”
“我想想，是不是可以考虑使用升糖激素，比如糖皮质激素和胰高血糖素？”
“嗯，糖皮质激素是最强的胰岛素拮抗剂，我觉得没问题，完全可以在监测血糖的情况下用药。”
“胰岛素皮下注射20分钟起效，24小时达到高峰，用药量就按照这个曲线来增加。”
简单的讨论过后，他们给出了一个初步的方案，就是用食物、高渗糖水来对抗胰岛素，同时再用激素巩固拮抗胰岛素的作用。里面也多少涉及的用量曲线，听得后排那些医学生频频点头。
听上去确实应对得不错，不过台下的肖万松依然面无表情地在摇头。一个病例被放在了那么靠后的位置，还是这么个人精安排的先后顺序，怎么可能那么简单就解决掉。
“急救干多了，这帮傻子连脑子都生锈了吧”
肖万松忍不住又想起身开骂，最后还是被林振压了下来：“老肖，你干嘛？”
“我要好好骂醒他们！连低血糖里最关键的是什么都忘了。”
“啊哟，你轻点声！”林振压低了声音，告诫道，“之前你自己都说这场讨论会可以招新，之前效果也不错。可效果再不错也抵不住你发那么大火啊，顶头上司那么狠，谁还敢来？