393.缉凶(7):不是办法的办法(2/3)
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班的另外两名下级医生一起处理。而在明海这边，第三次会诊就在一阵阵哈欠声中开始了。从林荣挂掉电话后算起，仅仅过了13分钟，上一次会诊的十多位主任专家又一次聚在了3i会议室里。
“这次会议室申请起来，倒是挺快。”严虹刚洗完澡，散着湿漉漉的头发走了进来，“不像第一次，还在底楼大厅等了好一会儿。”
“严主任，你误会了。”黄兴桦见严虹到场，连忙打开手机给林荣去了电话，“其实我和祁镜压根就没离开。”
“你们没回去？”
“我要向上面打份人感染猪链球菌的报告，至于他么......”
“我就是闲着无聊。”祁镜放下了手里一本《中国兽医杂志》笑着说道，“正好黄所长缺个伴，我就过来陪陪他，顺便留意留意王贵的病情。”
“留意留意......”严虹免不了在心里吐槽了一句：这一留意倒是把暴发性紫癜给留意出来了。
另一边电话已经连上，黄兴桦连忙问道：“病人现在怎么样了？”
“情况还好。”林荣说道。
“血报告出来了吗？”
林荣没细说，只是给了个大概的感觉：“和之前差不多，是不是还得换抗生素？”
“抗生素不急，急了也没用。”黄兴桦看向了远处的严虹，“严主任，这方面还是你在行，你来说吧。”
严虹点点头：“病人四肢还是冷的吧？”
“嗯，微循环还是不太好。”林荣说道，“感觉病人是难治型休克，这都折腾两天了，收缩压还是升不上去。”
“电解质如何？”
“乳酸倒是纠正了，酸碱度没异常，钾离子也补上去了。”
“休克了整整两天，只纠正这些没什么用。给低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上两大袋共1000静滴，减少血小板黏附，抑制红细胞凝聚，改善微循环。”严虹用梳子边梳着头发，边说道，“然后再用胰高血糖素，改善，纠正酸中毒。琥珀氢考加到200，还是10小时慢滴。”
“那个......”林荣有些跟不上节奏，连忙问道，“胰高血糖素给多少？1？”
“大哥，这是休克不是低血糖！”严虹翻了翻白眼，无奈道，“先给5静脉半分钟速滴看看情况，如果没反应，再来5。每5给4个单位胰岛素对冲，还得再补充100的10葡萄糖。对了，别忘了补钾。”
“好！”
严虹面对这个内科二把刀，只能一步步教：“10速滴结束后，每两小时都用10胰高血糖素加上这些配料一起静脉慢滴，”
“我都记下了。”
“接下去是暴发性紫癜。”严虹给自己头发扎了个大马尾，边掰着手指，嘴里边喃喃着药名，最后给出了答案：“你们这儿应该没有重组型人活化蛋白c吧。”
林荣听着一长串专业名词就头疼：“没有。”
“那我也没什么太好的办法，只能看病人自己了。”严虹叹了口气，把话题丢回给了黄兴桦，“我这儿都完事儿了，接下去还得靠你们。”
说到底王贵的问题还是在于感染，休克虽然需要治，但病因不除，王贵身体再强也熬不过去。现在休克治疗已经有了效果，至少电解质方面没问题，心脏上也还能耐受。虽然病人肾脏失去了大半功能，但好歹还能用血透维持着。
剩下的就是抑菌了。
“大家说说想法吧。”黄兴桦手里拿着勾勾画画的抗生素抗菌谱覆盖图，所用的抗生素几乎覆盖了绝大多数菌种，而剩下的那些实在太偏了。
“尝试一下四环素？”专家b回道，“之前祁镜说四环素很有可能耐药，但现在能用的药已经不多了。我们可以用多西环素，虽然Yuenan治疗霍乱用过，但好歹也是一个选择。”
“四环素类就先别考虑了。”
黄兴桦手里摇着一份刚打印出来的病例报告单，说道：“王贵的表弟杨英华，在我们开第二次会诊的时候，被急救车送进了Hanoi当地的一家医院。也是同样的脑膜炎紫斑紫癜症状，一开始就用的多西环素。”
话断在了这里，事实已经很清楚了，四环素类完全没用。
“还是用大环内酯吧。”专家a建议道，“其实剩下的也就只有大环内酯了，我觉得比起之前说的阿奇霉素还是用克拉霉素更靠谱。在大环内酯里，克拉霉素对革兰阳性菌时最有用的。”
这基本是丽城疾控能拿出的最后药物了，也是他们三次会诊后留下的那类药物。
其实就算是一旁默不作声的黄玉淮也不得不承认，现在真的到了弹尽粮绝的时候。如果再犹豫，病人随时都会被死神带走。
“可是大环内酯类不仅进不了血脑屏障，连血药浓度也很难保持。”这时角落里响起了祁镜的声音，“而且大环内酯类也是Yuenan常用药物，而且就在半小时前杨英华已经在我们的建议下换用了克拉霉素，王贵再用就没什么必要了。”
“这......”
“还有这种做法？”
“万一无效，岂不是要牺牲掉一个人？”
几位专家对于祁镜的做法他们实在没法认同：“你这么做是不是太过分了？”
“过分？这可是你们给出的治疗方法，对杨英华很公平。但是我反对这种治疗方法，对王贵也很公平。”
祁镜知道自己有些狡辩的嫌疑
“这次会议室申请起来，倒是挺快。”严虹刚洗完澡，散着湿漉漉的头发走了进来，“不像第一次，还在底楼大厅等了好一会儿。”
“严主任，你误会了。”黄兴桦见严虹到场，连忙打开手机给林荣去了电话，“其实我和祁镜压根就没离开。”
“你们没回去？”
“我要向上面打份人感染猪链球菌的报告，至于他么......”
“我就是闲着无聊。”祁镜放下了手里一本《中国兽医杂志》笑着说道，“正好黄所长缺个伴，我就过来陪陪他，顺便留意留意王贵的病情。”
“留意留意......”严虹免不了在心里吐槽了一句：这一留意倒是把暴发性紫癜给留意出来了。
另一边电话已经连上，黄兴桦连忙问道：“病人现在怎么样了？”
“情况还好。”林荣说道。
“血报告出来了吗？”
林荣没细说，只是给了个大概的感觉：“和之前差不多，是不是还得换抗生素？”
“抗生素不急，急了也没用。”黄兴桦看向了远处的严虹，“严主任，这方面还是你在行，你来说吧。”
严虹点点头：“病人四肢还是冷的吧？”
“嗯，微循环还是不太好。”林荣说道，“感觉病人是难治型休克，这都折腾两天了，收缩压还是升不上去。”
“电解质如何？”
“乳酸倒是纠正了，酸碱度没异常，钾离子也补上去了。”
“休克了整整两天，只纠正这些没什么用。给低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上两大袋共1000静滴，减少血小板黏附，抑制红细胞凝聚，改善微循环。”严虹用梳子边梳着头发，边说道，“然后再用胰高血糖素，改善，纠正酸中毒。琥珀氢考加到200，还是10小时慢滴。”
“那个......”林荣有些跟不上节奏，连忙问道，“胰高血糖素给多少？1？”
“大哥，这是休克不是低血糖！”严虹翻了翻白眼，无奈道，“先给5静脉半分钟速滴看看情况，如果没反应，再来5。每5给4个单位胰岛素对冲，还得再补充100的10葡萄糖。对了，别忘了补钾。”
“好！”
严虹面对这个内科二把刀，只能一步步教：“10速滴结束后，每两小时都用10胰高血糖素加上这些配料一起静脉慢滴，”
“我都记下了。”
“接下去是暴发性紫癜。”严虹给自己头发扎了个大马尾，边掰着手指，嘴里边喃喃着药名，最后给出了答案：“你们这儿应该没有重组型人活化蛋白c吧。”
林荣听着一长串专业名词就头疼：“没有。”
“那我也没什么太好的办法，只能看病人自己了。”严虹叹了口气，把话题丢回给了黄兴桦，“我这儿都完事儿了，接下去还得靠你们。”
说到底王贵的问题还是在于感染，休克虽然需要治，但病因不除，王贵身体再强也熬不过去。现在休克治疗已经有了效果，至少电解质方面没问题，心脏上也还能耐受。虽然病人肾脏失去了大半功能，但好歹还能用血透维持着。
剩下的就是抑菌了。
“大家说说想法吧。”黄兴桦手里拿着勾勾画画的抗生素抗菌谱覆盖图，所用的抗生素几乎覆盖了绝大多数菌种，而剩下的那些实在太偏了。
“尝试一下四环素？”专家b回道，“之前祁镜说四环素很有可能耐药，但现在能用的药已经不多了。我们可以用多西环素，虽然Yuenan治疗霍乱用过，但好歹也是一个选择。”
“四环素类就先别考虑了。”
黄兴桦手里摇着一份刚打印出来的病例报告单，说道：“王贵的表弟杨英华，在我们开第二次会诊的时候，被急救车送进了Hanoi当地的一家医院。也是同样的脑膜炎紫斑紫癜症状，一开始就用的多西环素。”
话断在了这里，事实已经很清楚了，四环素类完全没用。
“还是用大环内酯吧。”专家a建议道，“其实剩下的也就只有大环内酯了，我觉得比起之前说的阿奇霉素还是用克拉霉素更靠谱。在大环内酯里，克拉霉素对革兰阳性菌时最有用的。”
这基本是丽城疾控能拿出的最后药物了，也是他们三次会诊后留下的那类药物。
其实就算是一旁默不作声的黄玉淮也不得不承认，现在真的到了弹尽粮绝的时候。如果再犹豫，病人随时都会被死神带走。
“可是大环内酯类不仅进不了血脑屏障，连血药浓度也很难保持。”这时角落里响起了祁镜的声音，“而且大环内酯类也是Yuenan常用药物，而且就在半小时前杨英华已经在我们的建议下换用了克拉霉素，王贵再用就没什么必要了。”
“这......”
“还有这种做法？”
“万一无效，岂不是要牺牲掉一个人？”
几位专家对于祁镜的做法他们实在没法认同：“你这么做是不是太过分了？”
“过分？这可是你们给出的治疗方法，对杨英华很公平。但是我反对这种治疗方法，对王贵也很公平。”
祁镜知道自己有些狡辩的嫌疑