第1144章 教科书级别的辨证,明代宣德漆器(1/4)
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一个复杂的病症在方言一顿拆解重组后，脉络就逐渐清晰了起来。
生动的给在场的人上了一堂疑难杂症的接诊分析课。
方言把自己理解的情况，用大家都能懂的方式讲述了一遍，就连带着患者都能听懂个七七八八的，至少她是明白方言是有清晰的思路的。
一个医生只要有思路，还能把内容一步步的拆分出来，并且很明显，还有能力让想法落地，这就让患者和患者家属相当的信服了。
说完过后，方言对着患者说道：
“来吧，现在我们就来找找偏差，舌头伸出来我看看。”
患者听到后，赶紧配合，吐出舌头来。
方言盯着患者的舌面看了片刻，自己做了个卷舌头的动作，又示意她模仿自己将舌头卷起来，露出舌下的络脉。
患者照做，金无病这边当即拿起电筒打开，帮着方言打光对着照。
方言在电筒灯光下，那里的颜色偏暗紫，藏着几点瘀斑。
“好了！”方言点头。
等患者收回舌头，他拿起钢笔和医案写了起来，同时说道：
“舌淡红、苔白，看着不算虚损太重，但舌下络脉瘀紫，说明气血里藏着瘀滞。”
“来，我再把下脉。”方言放下笔，对着患者说道。
患者伸出手，方言搭上患者的手腕，按在寸、关、尺三部。
刚一上去，方言就感觉指下的脉搏细软而浮，像是浮在水面的羽毛，他稍一用力就几乎摸不到了。
是“濡脉”的特征。
他继续数患者的脉搏跳动，等到时间够了后，换了右手再诊，脉象与左手如出一辙，只是关部的濡软中带着几分滞涩，要形容的话，像是被湿泥裹住的丝线。
脉濡，主湿邪；关部滞涩，是脾运化出问题了？
接着他收回手，目光转向患者问道：
“你平时有没有觉得吃饭稍微吃点油腻的就腹胀？”
“没有。”患者摇头。
方言点了点头，眼中闪过思索之色。
“你确定？”一旁金无病问道。
患者看他一眼，点头：
“嗯，确实没有。”
金无病有些惊讶，方言居然没问对，不过这时候方言倒是没什么太大的表情变化，他摸了摸下巴，对着患者问道：
“那平时会不会觉得嘴里发黏？”
“或者是总觉得嗓子里面有痰？”
患者愣了愣，下意识地清了清嗓子：
“您这么一说…好像是有点。早上起来嘴里黏糊糊的，得喝半杯水才能舒服点，痰倒是不多，但总觉得嗓子眼有点堵。”
“这是湿邪吧？”李卉对着方言问道。
方言这时候已经拿起笔，开始写了起来，同时嘴里回应道：
“嗯，右手麻木从手指蔓延到上臂，正好是手少阳三焦经的走向。三焦经主水道，一旦被湿邪堵住，气血走不动，麻木自然就找上门了。”
一旁的患者家属提醒道：
“我太太还有，头晕，心烦，失眠，健忘，神疲，乏力，视力障碍出现，腿部短暂的间歇性瘫痪。”
方言笔尖一顿，抬眼看向患者家属说道：
“这些症状，正好印证了湿邪郁久化热、耗伤阴津的问题。”
他指着医案上刚写的“三焦湿阻、瘀血内停”，继续说道：
“三焦经上连头面，下通腿脚。”
“湿邪堵在上面，清阳不升，就会头晕；郁久化热，热扰心神，自然心烦失眠；瘀血阻滞经络，脑窍失养，便会健忘神疲。”
说到这里，他看向患者问道：
“视力模糊的时候，是不是总觉得眼睛干涩，像蒙了层纱？腿软瘫痪多在傍晚发作，稍微休息会儿又能缓过来？”
患者怔了怔，随即点头：
“是！眼睛干得厉害，滴眼药水也没用；腿软就像突然没了劲儿，坐下歇十分钟就好，不过最近几天晚上发作的厉害一些。”
“这就是湿瘀互结，耗伤肝肾之阴了。”方言放下笔，指尖在医案上点出“肝肾阴虚”四个字，“肝开窍于目，肾主骨生髓，湿邪久堵，不光耗气血，还会伤阴津，就像河道又堵又干，船划不动，河底还裂了缝。”
方言顿了顿，继续说道：
“这个病的特点是“正气虚”是根本，“邪气实”是表象。”
“正气虚主要体现在气血不足、肝肾虚弱；邪气实则主要是体内有痰、湿、瘀这些病理产物。”
“从中医理论来说，脾胃是“后天之本”，是气血生成的源头，所以患者气血不足，主要问题出在脾胃上。而且脾掌管四肢，“清阳之气能滋养四肢”，如果脾虚，清阳之气升不起来，就会出现头晕、四肢肌肉无力、麻木的症状。”
“另外，肾是“先天之本”，《素问阴阳应象大论》里说“肾能生成骨髓”，而大脑是“髓海”也就是骨髓汇聚的地方。《灵枢海论》也提到“髓海不足的话，就会出现头晕、耳鸣、小腿发酸、眼花、精神懈怠、总想躺着”的情况（髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见。懈怠安卧）。所以，只有肾里的精气充足，髓海才能得到滋养，耳朵才能听得清、眼睛才能看得明。”
“这个病是“虚”和“实”混合存在的，除了正气虚，还有痰、湿、瘀这些邪气阻塞的问题。因此治疗时，除了健脾补肾、巩固根本，还需要祛除邪气、疏通经络来缓解表面症状。”
方
生动的给在场的人上了一堂疑难杂症的接诊分析课。
方言把自己理解的情况，用大家都能懂的方式讲述了一遍，就连带着患者都能听懂个七七八八的，至少她是明白方言是有清晰的思路的。
一个医生只要有思路，还能把内容一步步的拆分出来，并且很明显，还有能力让想法落地，这就让患者和患者家属相当的信服了。
说完过后，方言对着患者说道：
“来吧，现在我们就来找找偏差，舌头伸出来我看看。”
患者听到后，赶紧配合，吐出舌头来。
方言盯着患者的舌面看了片刻，自己做了个卷舌头的动作，又示意她模仿自己将舌头卷起来，露出舌下的络脉。
患者照做，金无病这边当即拿起电筒打开，帮着方言打光对着照。
方言在电筒灯光下，那里的颜色偏暗紫，藏着几点瘀斑。
“好了！”方言点头。
等患者收回舌头，他拿起钢笔和医案写了起来，同时说道：
“舌淡红、苔白，看着不算虚损太重，但舌下络脉瘀紫，说明气血里藏着瘀滞。”
“来，我再把下脉。”方言放下笔，对着患者说道。
患者伸出手，方言搭上患者的手腕，按在寸、关、尺三部。
刚一上去，方言就感觉指下的脉搏细软而浮，像是浮在水面的羽毛，他稍一用力就几乎摸不到了。
是“濡脉”的特征。
他继续数患者的脉搏跳动，等到时间够了后，换了右手再诊，脉象与左手如出一辙，只是关部的濡软中带着几分滞涩，要形容的话，像是被湿泥裹住的丝线。
脉濡，主湿邪；关部滞涩，是脾运化出问题了？
接着他收回手，目光转向患者问道：
“你平时有没有觉得吃饭稍微吃点油腻的就腹胀？”
“没有。”患者摇头。
方言点了点头，眼中闪过思索之色。
“你确定？”一旁金无病问道。
患者看他一眼，点头：
“嗯，确实没有。”
金无病有些惊讶，方言居然没问对，不过这时候方言倒是没什么太大的表情变化，他摸了摸下巴，对着患者问道：
“那平时会不会觉得嘴里发黏？”
“或者是总觉得嗓子里面有痰？”
患者愣了愣，下意识地清了清嗓子：
“您这么一说…好像是有点。早上起来嘴里黏糊糊的，得喝半杯水才能舒服点，痰倒是不多，但总觉得嗓子眼有点堵。”
“这是湿邪吧？”李卉对着方言问道。
方言这时候已经拿起笔，开始写了起来，同时嘴里回应道：
“嗯，右手麻木从手指蔓延到上臂，正好是手少阳三焦经的走向。三焦经主水道，一旦被湿邪堵住，气血走不动，麻木自然就找上门了。”
一旁的患者家属提醒道：
“我太太还有，头晕，心烦，失眠，健忘，神疲，乏力，视力障碍出现，腿部短暂的间歇性瘫痪。”
方言笔尖一顿，抬眼看向患者家属说道：
“这些症状，正好印证了湿邪郁久化热、耗伤阴津的问题。”
他指着医案上刚写的“三焦湿阻、瘀血内停”，继续说道：
“三焦经上连头面，下通腿脚。”
“湿邪堵在上面，清阳不升，就会头晕；郁久化热，热扰心神，自然心烦失眠；瘀血阻滞经络，脑窍失养，便会健忘神疲。”
说到这里，他看向患者问道：
“视力模糊的时候，是不是总觉得眼睛干涩，像蒙了层纱？腿软瘫痪多在傍晚发作，稍微休息会儿又能缓过来？”
患者怔了怔，随即点头：
“是！眼睛干得厉害，滴眼药水也没用；腿软就像突然没了劲儿，坐下歇十分钟就好，不过最近几天晚上发作的厉害一些。”
“这就是湿瘀互结，耗伤肝肾之阴了。”方言放下笔，指尖在医案上点出“肝肾阴虚”四个字，“肝开窍于目，肾主骨生髓，湿邪久堵，不光耗气血，还会伤阴津，就像河道又堵又干，船划不动，河底还裂了缝。”
方言顿了顿，继续说道：
“这个病的特点是“正气虚”是根本，“邪气实”是表象。”
“正气虚主要体现在气血不足、肝肾虚弱；邪气实则主要是体内有痰、湿、瘀这些病理产物。”
“从中医理论来说，脾胃是“后天之本”，是气血生成的源头，所以患者气血不足，主要问题出在脾胃上。而且脾掌管四肢，“清阳之气能滋养四肢”，如果脾虚，清阳之气升不起来，就会出现头晕、四肢肌肉无力、麻木的症状。”
“另外，肾是“先天之本”，《素问阴阳应象大论》里说“肾能生成骨髓”，而大脑是“髓海”也就是骨髓汇聚的地方。《灵枢海论》也提到“髓海不足的话，就会出现头晕、耳鸣、小腿发酸、眼花、精神懈怠、总想躺着”的情况（髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见。懈怠安卧）。所以，只有肾里的精气充足，髓海才能得到滋养，耳朵才能听得清、眼睛才能看得明。”
“这个病是“虚”和“实”混合存在的，除了正气虚，还有痰、湿、瘀这些邪气阻塞的问题。因此治疗时，除了健脾补肾、巩固根本，还需要祛除邪气、疏通经络来缓解表面症状。”
方