第1118章 附子之争表兄弟交锋,金无病得了MVP(2/4)
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叫停他们，就让他们把现场的气氛烘托的轻松一些。
同时手里开始写医案，见到方言开始动笔写医案了，金无病第一个凑了过去，然后其他人也没慢多少，都凑到方言身后看了起来。
郑先生见状叫停其他人，说道：
“别闹了，别打扰方大夫的思路，人家开方子了。”
这时候方言开始开方，针对患者“心阳不足为本，瘀血阻滞为标，气阴两虚为基础”的病机，需避免单一温补或纯用滋腻，采用“标本兼顾、温通结合”的思路。
他开出来的方子如下：
炙甘草15g：益气缓急，调和诸药（《伤寒论》治“脉结代”的核心药）；
党参12g、桂枝10g、生姜3片：温心阳、补心气，桂枝兼通血脉；
麦冬15g、生地12g、阿胶（烊化）10g：滋阴养血，弥补气阴两虚（防桂枝、附子温燥伤阴）；
丹参15g、川芎10g、红花6g：活血化淤，改善心肌缺血；
白术12g、茯苓10g：健脾益气，助气血生化（针对“思虑伤脾”）；
生附子6g（先煎两小时）：峻补心阳，增强心脏鼓动之力（针对心衰、脉结代），每天增5g，至30g为限，同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象，及时调整。
酸枣仁15g、远志6g：安神定悸，缓解失眠多梦（兼顾心神失养）。
接着他还写上了方解：
附子、桂枝温阳通脉，解决“心阳不足”的根本；
麦冬、生地、阿胶滋阴，配伍党参益气，实现“气阴双补”；
丹参、川芎活血，打破“瘀血阻滞，心阳更虚”的恶性循环；
白术、茯苓健脾，从源头改善气血生成；
酸枣仁、远志安神，缓解“心悸、失眠”的表象症状。
附子先煎两小时，既减毒性，又确保温阳之力持续缓和（避免对虚弱心脏的过度刺激）。
其实今天这个方子，方言本来想用李可李老的方子的，但是这方子现在看出来，第一个是肯定会引发争议，第二就是容易被这些人偷学去了。
方言打算先用个经方里的类似方子来先稳住郑太太的病情，小剂量附子缓补心阳，配伍益气养阴、活血健脾药的方案。
她现在虽然危险，但是还没到阳亡急诊的程度，还支持方言这么做。
现在用大剂量的方子，还可能燥伤阴液、加重瘀滞而适得其反，所以方言综合考虑后，决定不忙用李可李老的手段。
看到方言写完，一旁的何经纬说道：
“《伤寒论》记载：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。指出结代脉伴心悸时，可用炙甘草汤滋阴养血、益气温阳治疗，适用于气血两虚证。”
“这是以“温阳通脉、活血化淤”为核心，用附子、桂枝温心阳，丹参、川芎活血通脉，配合炙甘草、党参补益气血，参考的是《伤寒论》炙甘草汤加减方啊。”
“表叔说的对。”方言对着何经纬笑了笑。
“不过经方派的医生用药太死板…”一旁的何东嘀咕了一声，声音很小但是其他人都听到了。
方言看向他，这表弟是要给自己找点事儿？
何东目光在药方上扫了两圈，语气带着几分得意说道：
“炙甘草汤治脉结代，古法是‘以炙甘草为君，四两益气缓急’，你这方子用了15g，倒也中规中矩。只是嘛…”
他欲言又止，金无病眼神阴沉，不过听到对方说得好像又有些道理，他也没有上去理论，只是等着何东继续讲。
方言看向这位表弟，问道：
“怎么不说了？”
何东继续说道：
“经方派用药讲究‘药证对应’，你加了生附子，又添了丹参、川芎，怕是把‘滋阴养血’的本味给搅浑了。”
他抬眼看向方言，语气里居然还带着点拨的意味：
“《伤寒论》用桂枝、生姜温阳，是因‘血弱气尽’，需‘辛甘化阳’，而不是用附子这般峻烈之品。你这加减，怕是‘温阳有余，滋阴不足’。”
说完指着有些发愣的郑太太：
“她本就气阴两虚，你这里附子日增5g，万一阴液被耗，岂不是‘补阳反伤阴’？”
周围的中医们纷纷露出思索之色，显然觉得何东说的好像也不是没道理。
何东嘴角带笑，等着看方言，那意思是“兄弟，可不是我找麻烦，是你这方子本来有问题。”
方言却不急不躁，提笔在药方边缘添了一行字，才抬眼道：
“你说的是经方本义，我不反驳。”
“但郑太太的脉结代，不是单纯的‘气血两虚’，而是‘虚中夹瘀、阳损及阴’。”
他指着患者的舌象描述：
“舌质暗淡是瘀，舌苔薄白是寒，脉结代是阳不化气、血行不畅。炙甘草汤的生地、麦冬能滋阴，但若无附子推动，便是‘死水一潭’，补进去也化不开瘀血。”
“至于‘附子伤阴’，”方言顿了顿，指尖点向阿胶和麦冬，“阿胶烊化能滋阴润燥，麦冬15g清补不腻，与生附子6g（初量）正好形成‘温阳而不燥、滋阴而不滞’的平衡。后续增至30g，也是在密切观察舌象、脉象的前提下，我这里写了，如果出现口干、舌红，立即减附子加玄参，这便是‘动态调方’，而非死守经方不放。”
他又看向
同时手里开始写医案，见到方言开始动笔写医案了，金无病第一个凑了过去，然后其他人也没慢多少，都凑到方言身后看了起来。
郑先生见状叫停其他人，说道：
“别闹了，别打扰方大夫的思路，人家开方子了。”
这时候方言开始开方，针对患者“心阳不足为本，瘀血阻滞为标，气阴两虚为基础”的病机，需避免单一温补或纯用滋腻，采用“标本兼顾、温通结合”的思路。
他开出来的方子如下：
炙甘草15g：益气缓急，调和诸药（《伤寒论》治“脉结代”的核心药）；
党参12g、桂枝10g、生姜3片：温心阳、补心气，桂枝兼通血脉；
麦冬15g、生地12g、阿胶（烊化）10g：滋阴养血，弥补气阴两虚（防桂枝、附子温燥伤阴）；
丹参15g、川芎10g、红花6g：活血化淤，改善心肌缺血；
白术12g、茯苓10g：健脾益气，助气血生化（针对“思虑伤脾”）；
生附子6g（先煎两小时）：峻补心阳，增强心脏鼓动之力（针对心衰、脉结代），每天增5g，至30g为限，同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象，及时调整。
酸枣仁15g、远志6g：安神定悸，缓解失眠多梦（兼顾心神失养）。
接着他还写上了方解：
附子、桂枝温阳通脉，解决“心阳不足”的根本；
麦冬、生地、阿胶滋阴，配伍党参益气，实现“气阴双补”；
丹参、川芎活血，打破“瘀血阻滞，心阳更虚”的恶性循环；
白术、茯苓健脾，从源头改善气血生成；
酸枣仁、远志安神，缓解“心悸、失眠”的表象症状。
附子先煎两小时，既减毒性，又确保温阳之力持续缓和（避免对虚弱心脏的过度刺激）。
其实今天这个方子，方言本来想用李可李老的方子的，但是这方子现在看出来，第一个是肯定会引发争议，第二就是容易被这些人偷学去了。
方言打算先用个经方里的类似方子来先稳住郑太太的病情，小剂量附子缓补心阳，配伍益气养阴、活血健脾药的方案。
她现在虽然危险，但是还没到阳亡急诊的程度，还支持方言这么做。
现在用大剂量的方子，还可能燥伤阴液、加重瘀滞而适得其反，所以方言综合考虑后，决定不忙用李可李老的手段。
看到方言写完，一旁的何经纬说道：
“《伤寒论》记载：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。指出结代脉伴心悸时，可用炙甘草汤滋阴养血、益气温阳治疗，适用于气血两虚证。”
“这是以“温阳通脉、活血化淤”为核心，用附子、桂枝温心阳，丹参、川芎活血通脉，配合炙甘草、党参补益气血，参考的是《伤寒论》炙甘草汤加减方啊。”
“表叔说的对。”方言对着何经纬笑了笑。
“不过经方派的医生用药太死板…”一旁的何东嘀咕了一声，声音很小但是其他人都听到了。
方言看向他，这表弟是要给自己找点事儿？
何东目光在药方上扫了两圈，语气带着几分得意说道：
“炙甘草汤治脉结代，古法是‘以炙甘草为君，四两益气缓急’，你这方子用了15g，倒也中规中矩。只是嘛…”
他欲言又止，金无病眼神阴沉，不过听到对方说得好像又有些道理，他也没有上去理论，只是等着何东继续讲。
方言看向这位表弟，问道：
“怎么不说了？”
何东继续说道：
“经方派用药讲究‘药证对应’，你加了生附子，又添了丹参、川芎，怕是把‘滋阴养血’的本味给搅浑了。”
他抬眼看向方言，语气里居然还带着点拨的意味：
“《伤寒论》用桂枝、生姜温阳，是因‘血弱气尽’，需‘辛甘化阳’，而不是用附子这般峻烈之品。你这加减，怕是‘温阳有余，滋阴不足’。”
说完指着有些发愣的郑太太：
“她本就气阴两虚，你这里附子日增5g，万一阴液被耗，岂不是‘补阳反伤阴’？”
周围的中医们纷纷露出思索之色，显然觉得何东说的好像也不是没道理。
何东嘴角带笑，等着看方言，那意思是“兄弟，可不是我找麻烦，是你这方子本来有问题。”
方言却不急不躁，提笔在药方边缘添了一行字，才抬眼道：
“你说的是经方本义，我不反驳。”
“但郑太太的脉结代，不是单纯的‘气血两虚’，而是‘虚中夹瘀、阳损及阴’。”
他指着患者的舌象描述：
“舌质暗淡是瘀，舌苔薄白是寒，脉结代是阳不化气、血行不畅。炙甘草汤的生地、麦冬能滋阴，但若无附子推动，便是‘死水一潭’，补进去也化不开瘀血。”
“至于‘附子伤阴’，”方言顿了顿，指尖点向阿胶和麦冬，“阿胶烊化能滋阴润燥，麦冬15g清补不腻，与生附子6g（初量）正好形成‘温阳而不燥、滋阴而不滞’的平衡。后续增至30g，也是在密切观察舌象、脉象的前提下，我这里写了，如果出现口干、舌红，立即减附子加玄参，这便是‘动态调方’，而非死守经方不放。”
他又看向