556.合作(2/3)
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为≥2岁的儿童提供高质量的肠道清洁，且安全性与耐受性较高。研究显示，与未分次相比，分次服用PEG电解质散的肠道准备成功率显著增高，肠道清洁效果、患者准备满意度及重复意愿也均明显改善，服药时间缩短。
遵循的PEG电解质散用药方案为：镜检前1d服用一半，第一次给药8～12h后服用另一半，但必须在镜检前6h内完全服用，每次50kg（单次最大服用2L）。但通常情况下，患儿在规定时间内服用规定剂量的PEG电解质散难度较大，若摄入量不足可考虑经口或经鼻饲管加服进行补救，一般总量不超过4L。
此外，考虑到PEG电解质散口味不佳，26岁儿童的接受性较低，可使用乳果糖或使用番泻叶加蔗糖进行肠道准备。证据表明，番泻叶加蔗糖在为1～6岁儿童的结肠镜检查提供有效肠道准备的同时，还具有较低的不良反应发生率和较高的可接受性。
但与番泻叶相比，≤5岁的儿童口服乳果糖溶液的肠道清洁效果更好，满意率和耐受程度更高，不良反应及并发症更少。
临床问题6：除PEG外，儿童做肠道准备还有哪些清肠药物？
推荐意见：除PEG外，儿童做肠道准备的清肠药物还可考虑乳果糖、镁盐、蓖麻油、番泻叶和甘露醇等，乳果糖在肠道清洁率和耐受性方面更有优势（推荐强度：2；证据质量：B）。不推荐儿童使用磷酸钠进行肠道准备（推荐强度：1；证据质量：C）。
研究显示，口服乳果糖溶液进行儿童肠道准备时，其清洁度高于甘露醇和硫酸镁，不良反应发生率和不配合率低于甘露醇和硫酸镁，肠道清洁满意度高于番泻叶，耐受性高于硫酸镁和番泻叶，并发症发生率低于硫酸镁和番泻叶。
而甘露醇与蓖麻油相比，清洁程度虽无统计学差异，但甘露醇进行肠道准备时的耐受度高于蓖麻油。但由于甘露醇的高渗原理，使用过程中可能导致患儿体液大量丢失，造成水电解质紊乱，并且其在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体，所以禁止行高频电凝电切息肉等治疗；
同时，甘露醇的恶心、呕吐和腹胀等不良反应较为明显，因此建议临床在无法获得其他清肠药物对诊断性肠镜进行肠道准备的情况下，可考虑使用甘露醇；但不推荐在治疗性结肠镜的肠道准备过程中使用甘露醇。
而对于各药物具体的剂量方案，由于现有研究使用方案均不一致，所以无法给出推荐，未来还需进一步的临床研究。
磷酸钠因其肾毒性会严重增加代谢紊乱和肾功能衰竭的风险，因此不建议在儿童肠道准备时使用。
系统评价结果显示，磷酸钠在肠道准备中的不良反应主要包括代谢紊乱、胃肠动力障碍、心脏病和肾功能衰竭，严重时甚至出现死亡。其中，儿童出现的不良反应主要为代谢紊乱。2014年的美国胃肠病协会的指南、2018年中华医学会消化内镜学分会儿科协作组的专家共识和2019年ESGE的指南也均不推荐使用磷酸钠进行儿童肠道准备。
临床问题7：儿童肠道准备不充分时，有哪些补救方法？
推荐意见：儿童肠道准备不充分时，建议临床医师先分析其影响因素，主要有便秘、首次排便时间大于1h和未能完全服用清肠药物等（推荐强度：2；证据质量：C）。儿童肠道准备不充分时，可采用口服PEG电解质散或生理盐水灌肠的方式进行补救（推荐强度：2；证据质量：D）。
研究显示，便秘（OR＝3.6，95CI：1.211.1）、首次排便时间大于1h（OR＝3.8，95CI：1.112.1）和未能完全服完泻药（OR＝4.1，95CI：1.214.3）是儿童肠道准备不充分的独立危险因素，而慢性便秘和未完全服用泻药同样也是成人肠道准备不充分的独立危险因素。
在肠道准备不充分时的补救措施方面，有研究使用istol粪便性状评分表（
istolStoolForcale，BSFS）对结肠镜检查儿童的解便性状进行了阶段性的评估。
检查当日06∶00时查看最近1次解便的性状，BSFS≤5分者加服PEG4000（20kg），检查当日11∶00时查看末次解便的性状，BSFS≤5分者取消当日结肠镜检查并延长肠道准备时间，BSFS6分者予温生理盐水灌肠，BSFS7分者不予温生理盐水灌肠，13∶00时行结肠镜检查，术中使用Boston肠道准备评分表记录镜下视野清晰度，结果显示生理盐水不灌肠与灌肠的肠道准备合格率之间无统计学差异。
而针对成人的研究显示，与生理盐水灌肠相比，在肠道准备不充分时（
PS总分6分或3段结肠中任意一段评分2分）口服2LPEG进行补救后的结肠PS、肠道准备充分率和患者接受度均明显较高，不良反应方面无统计学差异。
与1LPEG灌肠相比，口服2LPEG的右结肠与横结肠准备充分率、
PS明显更高，但灌肠组的肠道准备延迟时间和不良反应发生总数少于口服组，患者满意度明显高于口服组。因此，对于肠道准备不充分的儿童，可采用口服PEG电解质散或生理盐水灌肠的方式进行补救。
临床问题8：
遵循的PEG电解质散用药方案为：镜检前1d服用一半，第一次给药8～12h后服用另一半，但必须在镜检前6h内完全服用，每次50kg（单次最大服用2L）。但通常情况下，患儿在规定时间内服用规定剂量的PEG电解质散难度较大，若摄入量不足可考虑经口或经鼻饲管加服进行补救，一般总量不超过4L。
此外，考虑到PEG电解质散口味不佳，26岁儿童的接受性较低，可使用乳果糖或使用番泻叶加蔗糖进行肠道准备。证据表明，番泻叶加蔗糖在为1～6岁儿童的结肠镜检查提供有效肠道准备的同时，还具有较低的不良反应发生率和较高的可接受性。
但与番泻叶相比，≤5岁的儿童口服乳果糖溶液的肠道清洁效果更好，满意率和耐受程度更高，不良反应及并发症更少。
临床问题6：除PEG外，儿童做肠道准备还有哪些清肠药物？
推荐意见：除PEG外，儿童做肠道准备的清肠药物还可考虑乳果糖、镁盐、蓖麻油、番泻叶和甘露醇等，乳果糖在肠道清洁率和耐受性方面更有优势（推荐强度：2；证据质量：B）。不推荐儿童使用磷酸钠进行肠道准备（推荐强度：1；证据质量：C）。
研究显示，口服乳果糖溶液进行儿童肠道准备时，其清洁度高于甘露醇和硫酸镁，不良反应发生率和不配合率低于甘露醇和硫酸镁，肠道清洁满意度高于番泻叶，耐受性高于硫酸镁和番泻叶，并发症发生率低于硫酸镁和番泻叶。
而甘露醇与蓖麻油相比，清洁程度虽无统计学差异，但甘露醇进行肠道准备时的耐受度高于蓖麻油。但由于甘露醇的高渗原理，使用过程中可能导致患儿体液大量丢失，造成水电解质紊乱，并且其在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体，所以禁止行高频电凝电切息肉等治疗；
同时，甘露醇的恶心、呕吐和腹胀等不良反应较为明显，因此建议临床在无法获得其他清肠药物对诊断性肠镜进行肠道准备的情况下，可考虑使用甘露醇；但不推荐在治疗性结肠镜的肠道准备过程中使用甘露醇。
而对于各药物具体的剂量方案，由于现有研究使用方案均不一致，所以无法给出推荐，未来还需进一步的临床研究。
磷酸钠因其肾毒性会严重增加代谢紊乱和肾功能衰竭的风险，因此不建议在儿童肠道准备时使用。
系统评价结果显示，磷酸钠在肠道准备中的不良反应主要包括代谢紊乱、胃肠动力障碍、心脏病和肾功能衰竭，严重时甚至出现死亡。其中，儿童出现的不良反应主要为代谢紊乱。2014年的美国胃肠病协会的指南、2018年中华医学会消化内镜学分会儿科协作组的专家共识和2019年ESGE的指南也均不推荐使用磷酸钠进行儿童肠道准备。
临床问题7：儿童肠道准备不充分时，有哪些补救方法？
推荐意见：儿童肠道准备不充分时，建议临床医师先分析其影响因素，主要有便秘、首次排便时间大于1h和未能完全服用清肠药物等（推荐强度：2；证据质量：C）。儿童肠道准备不充分时，可采用口服PEG电解质散或生理盐水灌肠的方式进行补救（推荐强度：2；证据质量：D）。
研究显示，便秘（OR＝3.6，95CI：1.211.1）、首次排便时间大于1h（OR＝3.8，95CI：1.112.1）和未能完全服完泻药（OR＝4.1，95CI：1.214.3）是儿童肠道准备不充分的独立危险因素，而慢性便秘和未完全服用泻药同样也是成人肠道准备不充分的独立危险因素。
在肠道准备不充分时的补救措施方面，有研究使用istol粪便性状评分表（
istolStoolForcale，BSFS）对结肠镜检查儿童的解便性状进行了阶段性的评估。
检查当日06∶00时查看最近1次解便的性状，BSFS≤5分者加服PEG4000（20kg），检查当日11∶00时查看末次解便的性状，BSFS≤5分者取消当日结肠镜检查并延长肠道准备时间，BSFS6分者予温生理盐水灌肠，BSFS7分者不予温生理盐水灌肠，13∶00时行结肠镜检查，术中使用Boston肠道准备评分表记录镜下视野清晰度，结果显示生理盐水不灌肠与灌肠的肠道准备合格率之间无统计学差异。
而针对成人的研究显示，与生理盐水灌肠相比，在肠道准备不充分时（
PS总分6分或3段结肠中任意一段评分2分）口服2LPEG进行补救后的结肠PS、肠道准备充分率和患者接受度均明显较高，不良反应方面无统计学差异。
与1LPEG灌肠相比，口服2LPEG的右结肠与横结肠准备充分率、
PS明显更高，但灌肠组的肠道准备延迟时间和不良反应发生总数少于口服组，患者满意度明显高于口服组。因此，对于肠道准备不充分的儿童，可采用口服PEG电解质散或生理盐水灌肠的方式进行补救。
临床问题8：