545.爱治不治(2/3)
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的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有2种方法进行判断：
一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60～80或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。
出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：
(1)使用SABA1～2喷，必要时可每隔4～8h吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。(2)增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。(3)加用口服激素和就医：当采用以上措施后症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松0.5～1.0/kg，并及时到医疗机构就医。
七、危重症哮喘发作的处理处理原则迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。
八、特殊情况哮喘急性发作的处理(一)围手术期1.围手术期哮喘发作的危险因素：
2.术中哮喘急性发作的诊断与处理。
(1)诊断：①既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者;②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失;③SPO2持续下降;④气道峰压明显增加;⑤排除因气管导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等并发症。
(2)处理：①去除诱因，必要时停止手术;②辅助或控制呼吸，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管，同时提高吸氧浓度;③药物治疗：同一般哮喘患者急性发作处理措施。给予SABA，或SABA联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，以及激素及茶碱缓解痉挛。同时注意纠正缺氧及维持水电解质平衡。
3.重视术后哮喘管理。
(二)儿童期八、并发症及处理1.呼吸衰竭：应尽早行动脉血气分析。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭，尽早全身应用激素及雾化吸入SABA，同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭，则反映患者病情危重，如症状持续不缓解，血气分析提示动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行性升高，应考虑采用机械通气治疗。
2.黏液栓阻塞和肺不张：
3.气胸和纵隔气肿：
4.水电解质紊乱和酸碱失衡：
5.心律失常：
6.猝死一、过敏性鼻炎常用药过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有：
一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。推荐使用。
二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。
孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可引起神经精神症状，并增加自杀风险，美国FDA不推荐孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。
二、一线治疗药物1、鼻用糖皮质激素常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
作用特点：①国内外指南公认的最有效和最主要的药物；②持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；③疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效。
2、口服或鼻用第二代抗组胺药口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。
作用特点：①疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中重度过敏性鼻炎；②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；③起效快，可“按需给药”。
3、口服白三烯受体拮抗剂常用药物：孟鲁司特作用特点：①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；②对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。
三、二线治疗药物1、肥大细胞膜稳定剂常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。
作用特点：①改善鼻塞效果不明显；②起效慢，需要提前2周使用；③作用时间短，每天给药34次。
2、鼻用减充血剂常用药物：0.05羟甲唑啉，0.05赛洛唑啉。
作用特点：①可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；②严格控制用药次数，疗程不超过7天；③可与鼻用激素短期联用。
3、鼻用抗胆碱药常用药物：0.03异丙托溴铵。
作用特点：①可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；②1530分钟起效，药效维持48小时；
一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60～80或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。
出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：
(1)使用SABA1～2喷，必要时可每隔4～8h吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。(2)增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。(3)加用口服激素和就医：当采用以上措施后症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松0.5～1.0/kg，并及时到医疗机构就医。
七、危重症哮喘发作的处理处理原则迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。
八、特殊情况哮喘急性发作的处理(一)围手术期1.围手术期哮喘发作的危险因素：
2.术中哮喘急性发作的诊断与处理。
(1)诊断：①既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者;②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失;③SPO2持续下降;④气道峰压明显增加;⑤排除因气管导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等并发症。
(2)处理：①去除诱因，必要时停止手术;②辅助或控制呼吸，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管，同时提高吸氧浓度;③药物治疗：同一般哮喘患者急性发作处理措施。给予SABA，或SABA联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，以及激素及茶碱缓解痉挛。同时注意纠正缺氧及维持水电解质平衡。
3.重视术后哮喘管理。
(二)儿童期八、并发症及处理1.呼吸衰竭：应尽早行动脉血气分析。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭，尽早全身应用激素及雾化吸入SABA，同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭，则反映患者病情危重，如症状持续不缓解，血气分析提示动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行性升高，应考虑采用机械通气治疗。
2.黏液栓阻塞和肺不张：
3.气胸和纵隔气肿：
4.水电解质紊乱和酸碱失衡：
5.心律失常：
6.猝死一、过敏性鼻炎常用药过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有：
一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。推荐使用。
二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。
孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可引起神经精神症状，并增加自杀风险，美国FDA不推荐孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。
二、一线治疗药物1、鼻用糖皮质激素常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
作用特点：①国内外指南公认的最有效和最主要的药物；②持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；③疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效。
2、口服或鼻用第二代抗组胺药口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。
作用特点：①疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中重度过敏性鼻炎；②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；③起效快，可“按需给药”。
3、口服白三烯受体拮抗剂常用药物：孟鲁司特作用特点：①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；②对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。
三、二线治疗药物1、肥大细胞膜稳定剂常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。
作用特点：①改善鼻塞效果不明显；②起效慢，需要提前2周使用；③作用时间短，每天给药34次。
2、鼻用减充血剂常用药物：0.05羟甲唑啉，0.05赛洛唑啉。
作用特点：①可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；②严格控制用药次数，疗程不超过7天；③可与鼻用激素短期联用。
3、鼻用抗胆碱药常用药物：0.03异丙托溴铵。
作用特点：①可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；②1530分钟起效，药效维持48小时；