495.迫不得已(3/3)

统感染，成人用药总剂量至少23克。二性霉素的不良反应多且严重，最常见的是肾脏毒性，低血钾和血栓形成性静脉炎，此外还有可引起高热、寒战、、头痛、呕吐、血压下降、氮质血症等，偶可出现心律失常、惊厥、血尿素水平增高、白细胞或血小板减少等。阿斯匹灵、抗组织胺药物，输血和暂减低药剂量是控制副作用的有效手段。  

二性霉素B（日开始，逐渐增量，总剂量2－3克）与口服装5氟胞嘧啶（100kg日）合并使用是较理想的治疗隐球菌脑膜炎方案。比单纯使用一种药物的治疗率和改善率皆高，复发病例亦较少。此外合并治疗更减少了单纯使用二性霉素的肾脏毒性反应以及单独使用5氟胞嘧啶的骨髓再生障碍毒性和易产生抗药性等弊端。  

疗效观察要依赖CSF的改变，合并治疗2－4周，当CSF转变为正常后，可改为氟康唑治疗，剂量为每日400800（10kg日，口服或静脉）疗程为1－3个月。若同时服用笨妥英钠，应检测肝功能。  

其它抗真菌制剂单独或与二性霉素B合用治疗隐球菌脑膜炎的效果有待进一步临床证实。转移因子对改善症状似有效应。  

2、手术治疗、对症及全身支持疗法本病的预后不良，无合并症的新型隐球菌性脑膜炎病死率可高达20～40，未经抗真菌治疗的病死率则高达87。