466.我不在,你们是不是飘了?(2/3)
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”胡东升回道，“好在他也会点英语，就是口音有点重，接诊起来有些困难。”
“让你们多学一国语言，不听。”
祁镜看了他们那副失落的表情，叹了口气：“好了，先不说这个，蓝色巩膜和黑舌，鉴别诊断你们怎么做的？”
其实在当时，蓝色巩膜能做的鉴别诊断并不多，甚至可以说没有。因为能看到蓝色巩膜的医生就很少，国内互联网不发达，自然了解的就更少了。
对于巩膜，他们想到的第一个可能性就是贫血，因为巩膜泛蓝是慢性缺铁性贫血的一种早期信号。（1）
其实能想到这一点就已经超过了九成以上的临床住院医生，甚至王廷都没能反应过来。但在祁镜的高要求下却是基础，因为只有扎实的临床知识和丰富的阅历才能在他身边占得一席之地。
在想到贫血的同时，所以胡东升就直接给做了个血常规：白细胞2.5、红细胞、血红蛋白68、血小板49。
拿到报告后，结合可能是真菌感染的黑舌，让他们首先想到的就是再障。（2，3）
“思维倒是挺活的。”祁镜想了想，说道，“从黑毛舌联想到真菌感染，然后从口腔真菌感染想到了长期服用抗生素，最后回归到病人身体里的长期感染上。”
“对，我们就是这么考虑的。”
“有贫血，又有长期感染，所以就认为是再障。”
祁镜只是微微点了点头：“还挺有想法的，只不过......黑毛舌是舌面丝状的增生肥大、延长，因为有棕黑色着色所以才得名，但原因上你们就想到了是因为细菌感染口服抗生素导致的真菌感染？”
“还有别的？”
“今年神经病学核心期刊上就报道过，一例带状疱疹引起颌面部三叉神经痛的病人，因为病毒刺激导致丝状异常增生肥大；四年前国内也有报道，一位长期服用复方甘草含片的病人，因为口腔内环境长期发生改变，进而出现了黑毛舌的症状......”
这哪儿是在讨论啊，完全的单方面问责，甚至是碾压。
在台下那些人眼里，胡东升和高健就像两只被绑在了小棍上的老鼠，被祁镜生生放在了火上烤着，完全没有反抗的余地。
古代炮烙也不过如此了......
“原因那么多，你们就没多问两句？再看你们俩这个表情，骨穿结果恐怕也是正常的吧。”
两人惊讶：“对，骨穿结果正常，祁哥你怎么知道？”
“现在摆在台面上的症状就一个贫血而已，感染比较麻烦，短时间内看不出来，可黏膜下出血还是很容易看的。”祁镜笑着说道，“你们都在怀疑再障，却一句都没提出血，说明病人并没有瘀斑。”
两人互看了对方一眼，很无奈：“反正骨穿结果出来的时候，我们确实挺懵的。”（4）
“懵......”祁镜叹了口气，凑上麦克风后，问道，“这是一位60岁的老人，撇开蓝色巩膜、舌苔发黑和其他症状不谈，检查上要多做些什么项目？或者说，要常规排除掉的是什么？”
这就是一个极其基础向的问题，是个人都能说出来。
因为人到了这个岁数，第一个想的就是自己能活多久，而打破寿命限制的前提条件就是不能得癌症。
所以每个上了年纪的老人来急诊，不管是什么症状，也不管是什么主诉，“癌症”这个词没必要说出来，但一定要留在脑子里时刻拿出来看一看。
“别看到个奇怪的症状就兴奋过了头。”祁镜告诫了一句，然后问道，“懂了么？”
胡东升和高健连连点头，恍然大悟：“知道了！问题原来出在这儿！”
他们两个悟性很高，基本一点就透，但台下其他人不一样，完全get不到这三个家伙的点。
懂了？
就说了句要时刻注意癌症，不就和没说一样吗？老年人来急诊，常规查个肿瘤标志物很正常，怎么就突然懂了？
“来，接下来是你们的反省时间。”祁镜把话语权丢还给了两人，“开始吧。”
胡东升在脑海里又把病人的情况重新组织了一遍，开口说道：“我们在看到病人全血细胞数量减少后，满脑子都是‘蓝巩膜是贫血’的想法，所以一致认为病人得了再障，忽略了一个重要的东西。”
高健接着跟上，说道：“我们只做了蓝巩膜的鉴别诊断，却没做全血细胞减少的鉴别诊断。”
“全血细胞减少是再障的特异性表现，但恶性肿瘤也会如此。”胡东升用手指捏了捏略微有些发涨的额头，“如果再联系贫血的严重程度，很有可能是一直存在活动性出血的胃癌。”
“所以你们连他其他症状都没问？”
“.....没有。”高健迟疑了好一会儿，摇摇头。
“我不在急诊，你们两个飘了啊。”祁镜根本没给他们俩面子，直接开骂，“就这水平还好意思做内急代教？是准备把那些实习生教坏了，再让我回来给你们擦屁股吗？”
他们来之前就有了心理准备，反正平时有没少挨骂。
这段时间没怎么挨骂，两人少了不少动力，也对自己放松了要求。现在就像昏昏欲睡的时候被当头浇下的一盆冷水，肯定不舒服，但至少人清醒了。
“解决了你们的法国老头，该说说我这位姑娘了吧。”
蓝色巩膜对于年龄不同的病人来说，病因
“让你们多学一国语言，不听。”
祁镜看了他们那副失落的表情，叹了口气：“好了，先不说这个，蓝色巩膜和黑舌，鉴别诊断你们怎么做的？”
其实在当时，蓝色巩膜能做的鉴别诊断并不多，甚至可以说没有。因为能看到蓝色巩膜的医生就很少，国内互联网不发达，自然了解的就更少了。
对于巩膜，他们想到的第一个可能性就是贫血，因为巩膜泛蓝是慢性缺铁性贫血的一种早期信号。（1）
其实能想到这一点就已经超过了九成以上的临床住院医生，甚至王廷都没能反应过来。但在祁镜的高要求下却是基础，因为只有扎实的临床知识和丰富的阅历才能在他身边占得一席之地。
在想到贫血的同时，所以胡东升就直接给做了个血常规：白细胞2.5、红细胞、血红蛋白68、血小板49。
拿到报告后，结合可能是真菌感染的黑舌，让他们首先想到的就是再障。（2，3）
“思维倒是挺活的。”祁镜想了想，说道，“从黑毛舌联想到真菌感染，然后从口腔真菌感染想到了长期服用抗生素，最后回归到病人身体里的长期感染上。”
“对，我们就是这么考虑的。”
“有贫血，又有长期感染，所以就认为是再障。”
祁镜只是微微点了点头：“还挺有想法的，只不过......黑毛舌是舌面丝状的增生肥大、延长，因为有棕黑色着色所以才得名，但原因上你们就想到了是因为细菌感染口服抗生素导致的真菌感染？”
“还有别的？”
“今年神经病学核心期刊上就报道过，一例带状疱疹引起颌面部三叉神经痛的病人，因为病毒刺激导致丝状异常增生肥大；四年前国内也有报道，一位长期服用复方甘草含片的病人，因为口腔内环境长期发生改变，进而出现了黑毛舌的症状......”
这哪儿是在讨论啊，完全的单方面问责，甚至是碾压。
在台下那些人眼里，胡东升和高健就像两只被绑在了小棍上的老鼠，被祁镜生生放在了火上烤着，完全没有反抗的余地。
古代炮烙也不过如此了......
“原因那么多，你们就没多问两句？再看你们俩这个表情，骨穿结果恐怕也是正常的吧。”
两人惊讶：“对，骨穿结果正常，祁哥你怎么知道？”
“现在摆在台面上的症状就一个贫血而已，感染比较麻烦，短时间内看不出来，可黏膜下出血还是很容易看的。”祁镜笑着说道，“你们都在怀疑再障，却一句都没提出血，说明病人并没有瘀斑。”
两人互看了对方一眼，很无奈：“反正骨穿结果出来的时候，我们确实挺懵的。”（4）
“懵......”祁镜叹了口气，凑上麦克风后，问道，“这是一位60岁的老人，撇开蓝色巩膜、舌苔发黑和其他症状不谈，检查上要多做些什么项目？或者说，要常规排除掉的是什么？”
这就是一个极其基础向的问题，是个人都能说出来。
因为人到了这个岁数，第一个想的就是自己能活多久，而打破寿命限制的前提条件就是不能得癌症。
所以每个上了年纪的老人来急诊，不管是什么症状，也不管是什么主诉，“癌症”这个词没必要说出来，但一定要留在脑子里时刻拿出来看一看。
“别看到个奇怪的症状就兴奋过了头。”祁镜告诫了一句，然后问道，“懂了么？”
胡东升和高健连连点头，恍然大悟：“知道了！问题原来出在这儿！”
他们两个悟性很高，基本一点就透，但台下其他人不一样，完全get不到这三个家伙的点。
懂了？
就说了句要时刻注意癌症，不就和没说一样吗？老年人来急诊，常规查个肿瘤标志物很正常，怎么就突然懂了？
“来，接下来是你们的反省时间。”祁镜把话语权丢还给了两人，“开始吧。”
胡东升在脑海里又把病人的情况重新组织了一遍，开口说道：“我们在看到病人全血细胞数量减少后，满脑子都是‘蓝巩膜是贫血’的想法，所以一致认为病人得了再障，忽略了一个重要的东西。”
高健接着跟上，说道：“我们只做了蓝巩膜的鉴别诊断，却没做全血细胞减少的鉴别诊断。”
“全血细胞减少是再障的特异性表现，但恶性肿瘤也会如此。”胡东升用手指捏了捏略微有些发涨的额头，“如果再联系贫血的严重程度，很有可能是一直存在活动性出血的胃癌。”
“所以你们连他其他症状都没问？”
“.....没有。”高健迟疑了好一会儿，摇摇头。
“我不在急诊，你们两个飘了啊。”祁镜根本没给他们俩面子，直接开骂，“就这水平还好意思做内急代教？是准备把那些实习生教坏了，再让我回来给你们擦屁股吗？”
他们来之前就有了心理准备，反正平时有没少挨骂。
这段时间没怎么挨骂，两人少了不少动力，也对自己放松了要求。现在就像昏昏欲睡的时候被当头浇下的一盆冷水，肯定不舒服，但至少人清醒了。
“解决了你们的法国老头，该说说我这位姑娘了吧。”
蓝色巩膜对于年龄不同的病人来说，病因