341.一点点(2/3)
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变得越来越强了：“对了，王亦玲的MG很有意思，说不定何主任要写一篇病例综述，你要不加个名字？”
“论文？”祁镜摆摆手，又看回到了手机屏幕，“论文就算了，我有自己的课题，已经在收集数据了。”
“哦？什么课题？”
“和胃肠镜有关，写完会给你看的。”
祁镜说的就是之前让高健、陈霄去搞的论文题目，写的是和关于护士的存在对于手术和内镜检查的重要性。也不是什么不可告人的东西，只是题目有些出乎人的意料，现在说免不了还得解释，他还是希望徐佳康把注意力放在王平石的病情上。
不过徐佳康在意的根本来不及去在意这些东西。
传染、毒理、自身免疫，现在又多了个胃肠镜？一个临床医生还是内科急诊的，怎么去捣鼓内镜了？
徐佳康实在不懂祁镜在想什么，总觉得自己一直在受伤，实在聊不下去了。他长舒了口气，还是把注意力全放在了手里的病历上。
然而一圈看下来，他心里只有两个字，复杂。
如果只看几个出院记录和几条重要的检查报告，他也会和霍志业、陈振华一样，得出“干燥综合征长期激素治疗后导致骨质疏松”的诊断。也是因为病人的病情发展就符合这个情况，前有股骨头坏死，后有脊柱压缩性骨折，和教科书上记录的长期服用激素后的副作用完全一致。
但徐佳康总觉得不对劲，很不对劲。
如果只看干燥综合征和现在的压缩性骨折，这个诊断说得通。但如果把里面所有出现的情况都算在一起，那就不同了。
最初的顽固性慢性咳嗽，在骨科医生眼里是个可有可无的症状，但在内科看来就不一样了：“结核PDD测试明明是阳性，胸片上怎么会找不到结核病灶呢”
徐佳康疑惑的东西正是祁镜之前疑惑的，实验室检查和影像学结果完全不一样。
不过这对于他们来说也只是一个普通的“脑筋急转弯”，毕竟测的是结核。结核这种小东西，可以经血液传播到全身。胃、肠、咽喉、肺、甚至骨头都有可能是结核分枝杆菌藏身的地方，既然胸片没找到病灶，那就扩大范围去查。
其实很多医生都是按这个思路去查的，X光、CT是王平石发病至今做最多的检查，但结果却是什么都没有。
“这到底是不是结核啊？”
祁镜轻声笑了起来，依然在看着手机：“我刚才也看到这儿，是不是没头绪了？”
“有点奇怪，pdd是阳性，怎么会一点症状都没有？”
“奇怪的不止在这里。”祁镜这时才收起手机，起身来到他身边，“肺部一直都挺干净的，就几个很常见的小结节，但咳嗽却一直都存在，激素一停就复发，完全没有好的迹象。检查他也做了不少，咽拭子没结果，痰培养没问题，血报告也都是正常的”
徐佳康试着按照祁镜的思路考虑问题，但却发现进了个死胡同。面前是一道墙壁，墙壁上写的是症状和医学检验结果相背离的事实。
面对高墙，他只能选择妥协：“应该不是结核吧，pdd也有假阳性的可能，我看霍副主任下的诊断没什么问题。”
“假阳性确实有可能，不过”
祁镜笑着从厚厚一叠病历里抽了好几张纸出来，边抽边说道：“92年第一次假阳性，93年出现了第二次和第三次，94年是第四次。这一个假阳性就算了，一连四个都假阳性？”
徐佳康确实没法解释。
“还有，他的咳嗽又算什么？”祁镜笑着问道，“整个咳嗽的病程和激素服用有明显的因果关系，吃了激素就消失，没吃立刻又出现了。这看着就像肺部感染，只不过症状很轻微而已。”
“可肺部为什么那么干净？”
祁镜叹了口气：“也只能把问题归结在那几个小结节上了。”
“这太牵强了，这种不到5的小结节在老人身上太常见了。”徐佳康无奈地摇摇头，“你觉得是什么感染？”
“那可能性就多了，现在还说不清楚。”祁镜迅速结束掉了肺部感染的讨论，上前翻了几页，把焦点放在了几年前出现在病人腰部的一个肿块上，“我现在在意的是这个腰部的肿块，病程有足足半年，前前后后时好时坏，还出现过破溃化脓的情况。”
“他有糖尿病的吧”徐佳康皱起了眉头，往前翻到了血液生化检查单，“血糖的控制一直都不太好，又有股骨头坏死需要长期卧床，说不定是压疮。”
祁镜摇摇头：“空腹才7，饭后只不过12而已，并不是很高，我觉得还是肺部感染转移过来的问题。”
“转移来的？”
“有这种可能性。”
这种奇怪的移行情况让徐佳康首先想到的就是寄生虫。
当初去米国的时候，他就吃了寄生虫的大亏，各种被祁镜讹诈和戏耍。回来后，他顶着内心的恐惧把寄生虫全复习了一遍，虽做不到精通，但大体上还是有些了解的。
“寄生虫？”祁镜想了想摇摇头，“不太像，他和家属都没出过国，而且寄生虫基本不会累及骨头。”
“骨头？你认为骨骼上的改变也是感染的症状？”
祁镜点点头：“现在病人腰部的肿块已经愈合，但我觉得还是有必要给他做一次活检，看看组织里有没有什么特殊的病理改变。然后再把活检材料送去疾控中心
“论文？”祁镜摆摆手，又看回到了手机屏幕，“论文就算了，我有自己的课题，已经在收集数据了。”
“哦？什么课题？”
“和胃肠镜有关，写完会给你看的。”
祁镜说的就是之前让高健、陈霄去搞的论文题目，写的是和关于护士的存在对于手术和内镜检查的重要性。也不是什么不可告人的东西，只是题目有些出乎人的意料，现在说免不了还得解释，他还是希望徐佳康把注意力放在王平石的病情上。
不过徐佳康在意的根本来不及去在意这些东西。
传染、毒理、自身免疫，现在又多了个胃肠镜？一个临床医生还是内科急诊的，怎么去捣鼓内镜了？
徐佳康实在不懂祁镜在想什么，总觉得自己一直在受伤，实在聊不下去了。他长舒了口气，还是把注意力全放在了手里的病历上。
然而一圈看下来，他心里只有两个字，复杂。
如果只看几个出院记录和几条重要的检查报告，他也会和霍志业、陈振华一样，得出“干燥综合征长期激素治疗后导致骨质疏松”的诊断。也是因为病人的病情发展就符合这个情况，前有股骨头坏死，后有脊柱压缩性骨折，和教科书上记录的长期服用激素后的副作用完全一致。
但徐佳康总觉得不对劲，很不对劲。
如果只看干燥综合征和现在的压缩性骨折，这个诊断说得通。但如果把里面所有出现的情况都算在一起，那就不同了。
最初的顽固性慢性咳嗽，在骨科医生眼里是个可有可无的症状，但在内科看来就不一样了：“结核PDD测试明明是阳性，胸片上怎么会找不到结核病灶呢”
徐佳康疑惑的东西正是祁镜之前疑惑的，实验室检查和影像学结果完全不一样。
不过这对于他们来说也只是一个普通的“脑筋急转弯”，毕竟测的是结核。结核这种小东西，可以经血液传播到全身。胃、肠、咽喉、肺、甚至骨头都有可能是结核分枝杆菌藏身的地方，既然胸片没找到病灶，那就扩大范围去查。
其实很多医生都是按这个思路去查的，X光、CT是王平石发病至今做最多的检查，但结果却是什么都没有。
“这到底是不是结核啊？”
祁镜轻声笑了起来，依然在看着手机：“我刚才也看到这儿，是不是没头绪了？”
“有点奇怪，pdd是阳性，怎么会一点症状都没有？”
“奇怪的不止在这里。”祁镜这时才收起手机，起身来到他身边，“肺部一直都挺干净的，就几个很常见的小结节，但咳嗽却一直都存在，激素一停就复发，完全没有好的迹象。检查他也做了不少，咽拭子没结果，痰培养没问题，血报告也都是正常的”
徐佳康试着按照祁镜的思路考虑问题，但却发现进了个死胡同。面前是一道墙壁，墙壁上写的是症状和医学检验结果相背离的事实。
面对高墙，他只能选择妥协：“应该不是结核吧，pdd也有假阳性的可能，我看霍副主任下的诊断没什么问题。”
“假阳性确实有可能，不过”
祁镜笑着从厚厚一叠病历里抽了好几张纸出来，边抽边说道：“92年第一次假阳性，93年出现了第二次和第三次，94年是第四次。这一个假阳性就算了，一连四个都假阳性？”
徐佳康确实没法解释。
“还有，他的咳嗽又算什么？”祁镜笑着问道，“整个咳嗽的病程和激素服用有明显的因果关系，吃了激素就消失，没吃立刻又出现了。这看着就像肺部感染，只不过症状很轻微而已。”
“可肺部为什么那么干净？”
祁镜叹了口气：“也只能把问题归结在那几个小结节上了。”
“这太牵强了，这种不到5的小结节在老人身上太常见了。”徐佳康无奈地摇摇头，“你觉得是什么感染？”
“那可能性就多了，现在还说不清楚。”祁镜迅速结束掉了肺部感染的讨论，上前翻了几页，把焦点放在了几年前出现在病人腰部的一个肿块上，“我现在在意的是这个腰部的肿块，病程有足足半年，前前后后时好时坏，还出现过破溃化脓的情况。”
“他有糖尿病的吧”徐佳康皱起了眉头，往前翻到了血液生化检查单，“血糖的控制一直都不太好，又有股骨头坏死需要长期卧床，说不定是压疮。”
祁镜摇摇头：“空腹才7，饭后只不过12而已，并不是很高，我觉得还是肺部感染转移过来的问题。”
“转移来的？”
“有这种可能性。”
这种奇怪的移行情况让徐佳康首先想到的就是寄生虫。
当初去米国的时候，他就吃了寄生虫的大亏，各种被祁镜讹诈和戏耍。回来后，他顶着内心的恐惧把寄生虫全复习了一遍，虽做不到精通，但大体上还是有些了解的。
“寄生虫？”祁镜想了想摇摇头，“不太像，他和家属都没出过国，而且寄生虫基本不会累及骨头。”
“骨头？你认为骨骼上的改变也是感染的症状？”
祁镜点点头：“现在病人腰部的肿块已经愈合，但我觉得还是有必要给他做一次活检，看看组织里有没有什么特殊的病理改变。然后再把活检材料送去疾控中心